皮肤结核

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医学微生物学精编版版本二第十四章 [复制链接]

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*昏の夏空风が吹く

暮れていくオレンジに空は燃えるから

夕阳的光辉将天空燃成橘色

せつなさが私の胸に広がった

忧伤在我的内心逐渐蔓延

太阳与向日葵

(二)肺外感染

部分肺结核患者体内的结核分枝杆菌可经血液、淋巴液侵入肺外器官,引起相应的脏器结核,如脑、肾、骨等。痰菌被消化道咽入,可引起肠结核等。

三、免疫性与超敏反应

人类对结核分枝杆菌感染率高,发病率低,说明人体对结核分枝杆菌的感染有较强的免疫力,细胞免疫为主。细胞免疫与迟发性超敏反应并存,像干酪样坏死和液化空洞的形成都与迟发性超敏反应有关。

结核菌素试验:

■原理:人类感染过结核分枝杆菌后,产生免疫力的同时也会产生迟发性超敏反应,将结核菌素注入皮内,观察有无超敏反应的发生,判断对结核分枝杆菌有无免疫力。

■试剂两种:①旧结核菌素(OT)

②纯蛋白衍生物(PPD)—PPD—C,BCG—PPD

■方法:前臂皮肤注射,48-72h后观察结果

■结果:

→红肿硬结>5mm,阳性(>15mm,强阳性)

→红肿硬结<5mm,阴性

■意义:

→阳性:感染过,或BCG成功,有免疫力

→强阳性:现在活动性

→阴性:没有感染过/未接种BCG

→假阴性:

①感染初期,老年人,严重结核合并其它传染病

②使用免疫抑制剂

③艾滋病等免疫功能低下者

四、微生物学检查与防治

取标本—涂片染色—分离培养—动物实验/核酸或抗体检测

接种疫苗预防,治疗早期联合大量使用抗结核药物。

第三节麻风分枝杆菌

是麻风病的病原体。

一、生物学性状

其大小、形态、染色均与结核杆菌类似,呈束状排列,多存在于细胞内——麻风细胞(有大量麻风杆菌存在的感染细胞,呈泡沫状)。目前人工培养尚未成功。动物模型:犰狳,对该菌高度易感,接种后引起瘤型麻风。人对该菌抵抗力强,接触者仅少数发病。

二、致病性与免疫性

人类为唯一宿主和唯一传染源,致病因素不清

■传染源:病人(瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌)

■传播途径:皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播(家庭内传播多见)

■潜伏期:2-5年,长者数十年

■特点:潜伏期长,发病慢,病程长的慢性传染病

■麻风病变可分为四型:

1、瘤型麻风:(恶性麻风)

→侵犯部位:皮肤黏膜、神经及内脏

病变中大量麻风细胞

→传染性强:分泌物中大量麻风杆菌——开放性麻风

细胞免疫缺陷(麻风菌素试验阴性)

→免疫状态:体液免疫正常(抗原抗体复合物沉积)

→病变:肉芽肿,麻风结节

→临床表现:“狮面容”,病情严重,逐渐恶化。

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