导语：青霉菌病是指由各种青霉菌引起的传染病。大约有种青霉菌，少数是条件致病菌，当机体免疫力低下或外伤时感染本菌而发病。患者的常见症状包括甲癣、皮肤树胶肿损伤、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、淋巴结肿大、肝脾肿大等。青霉菌病的治疗主要是药物治疗。该病的预后取决于感染的严重程度、原发病的类型、治疗效果等综合因素。
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一、青霉菌病的病因及症状
（一）青霉菌病的病因
青霉菌病主要是由免疫力低下或外伤性青霉菌感染引起的。青霉菌在自然界中广泛存在，多为污染菌，少数菌种在一定条件下可引起青霉菌病和肺青霉菌病。
（二）青霉菌病的症状
青霉菌病患者的临床表现因致病菌类型、受累部位和病变类型而异。常见症状包括甲癣、皮肤树胶肿损伤、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、淋巴结肿大、肝脾肿大等。
1、典型症状
（1）青霉菌病
①皮肤受累：皮肤可出现类似树胶肿的溃疡，多发于阴部、股部和臀部；还可引起足水肿和甲癣。
②呼吸道受累：初期为肺炎样表现，无特异性，如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、食欲不振、消瘦等。病情严重者可出现肺脓肿。同时，患者可伴有胸闷、咽喉瘙痒、荨麻疹、哮喘等过敏反应。
③尿道受累：与肾绞痛相似
④脑部受累：可出现眼底点状或火焰状出血、精神障碍、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。
（2）马尔尼菲青霉菌病
①局限型：常为局限性结节，病人可无明显不适，或附近淋巴结肿大。
②播散型：可有不规则发热、盗汗、进行性消瘦、全身淋巴结肿大、肝脾肿大等。有些病人可见播散性脓肿。
2、并发症
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青霉病可并发呼吸衰竭、心包炎、感染性休克、脓胸、弥散性血管内凝血、多器官功能障碍综合征（MODS）等。
二、青霉菌病的检查
（一）预计检查
患者出现甲癣、皮肤树胶肿损伤、咳嗽、咳痰、发热、淋巴结肿大等症状时，应及时就医。医生会对患者进行体检、血常规、血生化、病原学检查、传染病筛查、X线、CT、病理活检等。
（二）体检
1、医生可以检查患者是否有水肿、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征、肝脾肿大等体征，协助诊断
2、医生可以通过听诊和触诊来判断患者是否有心脏杂音、呼吸异常、罗音、肾区疼痛、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累症状，有助于评估病情
（三）实验室检查
1、血常规
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可用于判断患者是否有感染、贫血、过敏、出血等。
2、血液生化检查：用于评估患者的肝肾功能和电解质水平。
3、病原学检查
包括直接镜检和真菌培养。医生通过对患者的血液、体液和病变组织进行病原学检查，在显微镜下观察分离菌丝和小孢子。真菌培养可以明确青霉菌的种类，是确定病原菌最可靠的检查方法。
4、传染病筛查：了解患者是否有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病。
（四）影像学检查
根据病人的病情，必要时医生会利用X线、CT等影像手段对局部病变进行评估，指导治疗。
（五）病理检查
病理活检：诊断困难时，医生会获得患者的病变组织，制作病理标本，在显微镜下观察病变组织，培养病变组织的真菌，以明确诊断。
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三、青霉菌病的诊断及治疗
根据甲癣、皮肤树胶肿样损伤、咳嗽、咳痰、发热、淋巴结肿大等症状。医生可以结合体检和病史，以及血常规、血生化、病原学检查、传染病筛查、X线、CT、病理活检等进行明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意检查患者是否有肺结核、皮肤利什曼病等疾病。
（一）青霉菌病的鉴别诊断
1、肺结核
青霉病患者一般无典型肺结核结节，无酪样坏死，特殊染色找不到抗酸杆菌。
2、皮肤利什曼病
病原体是利什曼氏原虫，在感染宿主（人或动物）的巨噬细胞中可见无鞭毛体和动基体。长江以北等地在我国多发。
（二）青霉菌病的治疗
青霉菌病的治疗原则应强调早发现、早诊断、早治疗、足剂量、足疗程。治疗方法以药物治疗为主，局限性病变可手术治疗。同时，要积极发现原发病，治疗原发病。
1、对因治疗
由于青霉菌病易发生在免疫力低下的人群中，尤其是合并艾滋病的人群中，因此，预防和治疗青霉菌病的关键是积极查找病因，有效治疗原发病。
2、药物治疗
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抗真菌药物
免疫治疗：免疫力低下的人可以同时接受免疫治疗，提高机体免疫反应，增强抗真菌药物的治疗效果。
3、手术治疗
对皮肤、肺部等局限性病变可采取手术治疗，同时可采用局部抗真菌治疗，也有助于诊断。
四、青霉菌病的日常护理
（一）心理护理
1、心理特征
患者可能有发热、咳嗽、咯血等不适，影响日常生活和睡眠质量。此外，患者可能有明显的皮肤损伤表现，影响美观，常使患者产生恐惧、自卑、过度担忧等负面心理，不利于治疗。
2、护理措施
家属应给予患者更多的精神支持、更多地理解、关怀和引导，从各方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。与此同时，要正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时咨询心理医生。按照医生的建议使用药物，以达到更好的疗效，进而增加治愈的信心。
（二）药物护理
病人应严格遵医嘱用药，切勿擅自停药或更换用药剂量。同时，观察服药后的不良反应。
（三）生活管理
1、家属应为患者创造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内清洁卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度
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2、保持情绪稳定，保证充足的睡眠，避免过度劳累和过度压力
3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒
4、有皮肤损伤者，应注意保持皮肤干燥、清洁，避免抓挠
5、病情缓解后，患者可适当进行体育锻炼，增强体质
6、保持大便通畅，避免用力排便
7、减少人员探视，避免前往嘈杂的公共场所，防止交叉感染
结语：本病一般不能自愈，需要及时就医。轻度和中度感染患者经过早期积极诊断和治疗，一般可以治愈；艾滋病患者，病情进展迅速，难以治愈。由于青霉菌患者免疫力普遍较低，尤其是艾滋病患者，应特别注意饮食调理，科学合理的饮食，有助于增强患者的营养状况和免疫力，起到辅助治疗的作用，促进疾病的恢复。
