很多慢性病人不愿意长期吃药，担心西药有副作用；也有不少糖尿病人不愿意忌口，认为身体需要多种营养，包括甜食，忌口对身体不好。
真相是什么呢？
我们先不讲乏味的道理，用事实说话，先看几个病例：
糖尿病20年不听劝，肺脏快被细菌吃光了
这是一位50岁男子，咳嗽发热一天，医生听诊他的肺脏乱七八糟，开了胸部CT检查：
CT片显示，他的肺脏烂出好多大小不等的空洞（红箭头），尤其是左肺，几乎没有正常肺泡组织了，支气管也牵拉扩张、扭曲，还有多发的树芽征（蓝箭头），这是典型的活动性肺结核。
他才咳嗽发热一天，肺脏病变怎么这么严重了？
从化验单里我们找到了答案，原来他是个糖尿病人，20年了，经常有多饮、多食、多尿症状，却担心药物副作用，不肯按时服用降糖药，他觉得少吃点药可以减轻西药的副作用，结果导致血糖忽高忽低，身体小毛病不断，最近三年症状加重，开始注射胰岛素，仍然没有定期检测血糖，也经常故意忘记打针。
肺脏是含有丰富血液的器官，长期的高血糖，让两片肺叶像蘸了糖一样，37℃的气道处于高糖环境下，就像夏天切开的西瓜或者甜粥，很容易招惹细菌和病毒。
于是一批结核杆菌闻着气味飘过来，在安家落户，生根发芽，形成了很多空洞、结节、纤维灶。
他慢性咳嗽好几年了，有时痰里还带脓血，一拖再拖，结核杆菌他肺里繁衍了一个王国，肺叶就烂掉了……
到这个程度，肺功能的破坏已经不可逆转了，寿命也会受到影响，甚至会继续进展危及生命。
糖尿病人为何要控制好血糖?
我国糖尿病人非常多，据调查，多达1.亿中国成年人患有糖尿病，4.亿人处于糖尿病前期，糖尿病人如果不能控制好血糖，可以发生多种合并症，其医疗支出是非糖尿病的2.3倍（其中50%的费用是用于控制糖尿病并发症），而肺炎是糖尿病的常见并发症，在糖尿病人中因为肺炎住院者占26%，在糖尿病晚期的直接死亡原因中，肺炎占8%，需要重视。
其实不止是结核杆菌会盯上糖尿病人，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌，流感病毒和腺病毒也常常会引起糖尿病人的肺炎，血糖控制不良，气道免疫功能减弱，军团菌、奴卡菌、放线菌、曲霉、毛霉的感染机会也显著升高。
下图是一位55岁男士，糖尿病数年，未规范治疗，发热1天，第一次CT只看到小斑片影（红色箭头），提示少量肺炎：
结果仅仅4天后，炎症范围迅速扩大，发生了脓毒性肺栓塞，血液培养找到肺炎克雷伯菌。
糖尿病人容易发生肺炎的机制是什么？
1.高糖环境下，人类肺泡巨噬细胞（肺部免疫细胞）对病菌的识别及黏附能力降低，杀菌能力下降，肺局部防御功能下降；
2.糖尿病晚期糖基化终末产物明显增加，使胶原蛋白降解减少，在肺泡外聚集，导致肺组织弹性减退，顺应性降低，还会导致各种炎性因子（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α）分泌和释放增加，损伤肺血管内皮，导致血管通透性增加，肺通气及弥散功能受到影响，病原微生物容易在肺内聚集；
3.糖尿病人呼吸道黏液纤毛清除功能减弱，并引起支气管痉挛，使呼吸道分泌物潴留，病原微生物容易在局部驻留繁殖。
本病例来自网络，致谢
上图是一位中年男子，有多年糖尿病，尿糖（++++），因为头疼、咳嗽、发热4天，CT发现右侧大面积肺炎，最终确诊为军团菌肺炎。
军团菌广泛存在于自然界，尤其是空调冷却塔、温泉洗浴、潮湿土壤等处，在欧美地区占获得性肺炎的前三位，免疫力低下的人（比如糖尿病）更容易发病，并且往往进展很快。不过这个有敏感的抗生素，及时诊断可以治愈，但大约一半住院病人进展快，需要转重症监护室，病死率不算低。
糖尿病合并肺炎该怎样处理？
1.对于轻症肺炎病人，通常建议尽早经验性抗感染治疗，无需行病原学检测；2.中重度肺炎患者需根据临床特征选择病原学检测方法，同时行经验性治疗。48~72h后对初始抗感染治疗反应及病原学检查结果进行评估。当病情无改善、病原学检查阳性时，应仔细评估阳性结果的临床意义、是否有并发症及其他部位感染，必要时调整抗菌药物治疗方案；病情无改善且病原学检查阴性时，需要进一步完善病原学检查及排查非感染性疾病。
这部分内容大家粗略了解就好，当遭遇不明原因肺炎时，最重要的是配合医生，服从专业安排！病原学检测和经验性治疗同样重要，医生会整体考虑！细心的读者可能注意到最近今天全美洋葱中毒事件，沙门氏菌爆发，类似事件能找到病原体就能找到治疗办法。
提醒一个细节：糖尿病合并肺炎病人在住院期间的血糖管理尤为重要。如果住院期间血糖水平持续且明显高于7.8mmol/L，为高血糖状态，提示患者需要接受或调整降糖治疗。
糖尿病人怎样预防肺部感染？
1.规律服用降糖药，定期检测血糖；
2.控制饮食，适当锻炼；
3.听从医生指导，科学注射肺炎疫苗；
4.保持皮肤清洁，加强口鼻卫生。
口鼻、皮肤皱褶等处经常会有一些病原菌定植，保持卫生可以减少感染机会；对住院病人做好卫生清洁也可以减少院内感染的发生。
我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎
