·专家共识·
肺结核活动性判断规范
及临床应用专家共识
国家感染性疾病临床医学研究中心
医院
《中国防痨杂志》编辑委员会
我国肺结核疫情十分严峻，确诊肺结核的“金指标”是病原学检查，但对于病原学检查阴性的初诊肺结核患者，其活动性判断缺乏规范。另外，肺结核治疗后的活动性评价亦面临上述问题。本共识介绍了目前用于肺结核活动性判断的评价方法，提出了临床综合评价的规范，指出了目前活动性判断及临床应用存在的问题，并对其未来进行了展望。
结核，肺；活动性判断；临床路径；专家共识
结核病是传染性疾病领域死亡人数第一位的疾病。中国肺结核疫情十分严峻，是全球第二大结核病高负担国家，年新发肺结核患者82.3万例。结核分枝杆菌病原学检查阳性是诊断肺结核的金标准，但我国仍有大量病原学阴性的肺结核患者。《“十三五”全国结核病防治规划》指出，到年，我国肺结核患者病原学阳性率要达到50％以上，这意味着即使在年完成了国家规划指标的情况下，仍可能有接近50%的病原学阴性肺结核患者。活动性判断作为肺结核诊疗工作中不可或缺的环节，主要解决肺结核“治不治疗”和“停不停药”的问题。对病原学阳性肺结核进行活动性判断相对容易，但对病原学阴性肺结核则需要结合临床表现、治疗史和影像学等多种手段，才能做出最终判断。
背景
一直以来，我国尚未建立肺结核活动性判断的科学评价体系，肺结核过诊过治和漏诊漏治的现象时有发生，影响了医疗质量，加重了医疗负担。
影像学在肺结核活动性判断中发挥着重要作用，但需要指出的是“影像学稳定”不能等同于“非活动性”或“陈旧性”。特别是当患者具有典型的结核中*症状，或并发艾滋病、糖尿病，以及存在耐药、治疗不规律和血药浓度不达标等因素时，虽然影像学判读为“稳定”或“陈旧”，但病变内的结核分枝杆菌仍可能处于复制状态。片面依靠影像学诊断会导致一部分活动性肺结核患者失去早期治疗的机会，这反映了影像学评价的局限性，因此需要对影像学诊断标准进行规范。胸部X线摄影（简称“胸片”）由于对微小病灶和隐蔽部位的病变检出率较低，在肺结核活动性判断上存在不足，近年来已经逐渐被胸部CT（
