接待车队改革进行时实施管理契约化催生发 http://www.hailonga.com/hlyf/8089.html第75届联合国大会12月初宣布，将每年12月27日定为防范流行病国际日。世界卫生组织总干事谭德塞在视频讲话中强调了重视“整体健康”的重要性。所谓“整体健康”就是将人类健康、动物健康和植物健康以及环境因素融为一体的理念。鉴于75%新出现的人类传染病都是由在动物和人之间传播的病菌引起的人畜共患病，重视“整体健康”尤为重要。谭德塞重申建立强大的基层卫生系统的重要性。
最近，我科通过团结合作，院内扩大会诊，成功地确诊了一例羊布鲁氏菌感染导致脊柱炎的罕见病例，实践了整体健康理念。报道如下
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圣诞节期间，医院骨伤二科进行了一场别开生面的疑难病例讨论会。我院骨伤二科收治了一例右上腹疼痛八月，背部疼痛二月，伴有高热三天的病人。病人发热一般出现在下午或者晚上，发热时腰背疼痛加剧，最高可以达39度。出大汗后可以自行退烧，热退后有疲劳、乏力感。呈波状热型。上午无发热，饮食尚可。患者55岁，女性来自甘肃兰州，曾在外院反复求治，通过完善磁共振检查发现在胸9胸10的椎体旁，上下终板有炎性水肿信号。血沉正常，C反应蛋白升高，血常规检查白细胞正常，中性粒细胞正常，淋巴细胞相对升高。无咳嗽，咽痛，无腹泻等不适。
李思云副主任:“从患者的影像学表现，临床表现。我们最初考虑是脊柱结核。但是患者的结核抗体是阴性的，血沉不高，体温高达39度，椎旁积液少，椎间隙没有破坏，椎体没有明显的骨质破坏。这些都不支持脊柱结核的诊断，也不符合化脓性脊柱炎。今天提请院内大讨论，希望得到各位专家的帮助，尽快帮助病人明确诊断，确定治疗方案。
神经内科樊萍主任首先发言，从患者的表现看，有高热，胸背部疼痛，无头痛呕吐，四肢肌力减退等改变。考虑为感染可能性大，可以抽血行病源体宏基因检测，在血液中可以检查出相关病原基因，达到尽快明确诊断，有针对性治疗。不过这个检查项目需要外送，好几千元，不能报销。
陈华龙副主任医生，患者的关键信息是高热，腰背痛，来自甘肃兰州。影像学特点为胸九十的椎体炎性改变。这让我想起了最近发生在兰州的布鲁氏菌感染病人。病人来自兰州农村，有牛羊饲养接触史，出现不明原因的高热。首先要考虑布鲁斯菌病，布鲁氏菌病导致的脊柱炎它的临床特点就是渗出比较小，骨质破坏比较轻。全身有淋巴结肿大或肝脾肿大。这个病人的流行病学特点需要仔细的追踪。我认为布鲁氏菌病的可能性比较大，可以多做几次血液培养提高阳性率，血液培养是金标准。以及相关的抗体检测。不知道樊主任讲的那个宏基因组检测是否能够覆盖布鲁斯菌病？如果可以就更好。
妇产科主任，病人慢性消耗性疾病貌，绝经期女性，没有白带增多，下腹部疼痛表现。子宫附件的体检没有触痛，没有盆腔积液，不考虑妇科的感染导致的发热。
肿瘤科主任。患者脊柱的病灶，伴发热，需要注意血液系统肿瘤的可能，可以行骨髓穿刺检查。
12月27日，首个防范流行病国际日来临之际，患者血液标本的宏基因检测到了羊布鲁氏菌，病原得以确定，指明了下一步的规范治疗方案。通过二天的三联抗菌治疗，患者体温及疼痛均好转。
通过这例布鲁氏脊柱炎患者的曲折诊治经过，告诉我们，详细的病史追踪，认真全面的体格检查，对疾病发病过程的逻辑推理分析。现代化的检查手段，都可以帮助我们提高诊断成功率。
医院骨伤二科在李思云主任的带领下，坚持术前讨论制度，疑难病例讨论制度。坚持规范全面检查，落实整体健康观，集思广益，很好的提高了临床诊断准确率，降低了临床误诊误治的风险。特别是经过新冠疫情的洗礼，高度重视发热患者的诊断讨论制度，提高了临床诊治水平，为健康中国贡献了基层智慧！
磁共振见胸9胸10椎旁占位
背景知识:布鲁氏菌病是由布鲁氏杆菌引起的一种人畜共患性传染病，主要通过皮肤黏膜、消化道等途径感染人类，可经过血液播散侵犯多个脏器，骨关节受损是其最主要的并发症。布鲁氏菌病是一种地方病，好发于东北和西北牧区，在农牧区有病畜接触史人员以及饮用过未经消*灭菌达标的乳品或食用未熟的牛、羊肉人群通常为易感对象。因地域、杆菌菌属等不同，世界各地对布鲁氏菌性脊柱炎发病率的报道也不一致。目前国内有关该病的相关临床报道较少。该病早期临床症状主要表现为腰背痛、高热、多汗、椎间隙和椎体感染征象。发热是其最常见的表现，特点为午后高热，通常为38．5℃以上，呈典型波状热，热退后伴周身大汗，汗黏。腰痛较剧烈，难以忍受。
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