这是真事！发生在江苏，已造成28名幼童感染，还有4位工作人员中招。
某幼儿园结核疫情新闻
知贝育儿班学员：不是都打过卡介苗了吗？怎么还会感染呢？该不会卡介苗也出现质量问题？杏林小草：日常接触到的大部分疫苗保护效果优异，比如成功接种乙肝疫苗之后几乎可以杜绝乙肝。久而久之大家产生了“接种=不得病”的思维定势。其实，疫苗当中也有少数品种效果平平，比如卡介苗，再比如即将开始接种的流感疫苗。
知贝育儿班学员：打了合格卡介苗还有可能得肺结核，是这个意思吗？杏林小草：是的。结核病属于全球重点盯防对象，世界卫生组织定期组织专家评议最新防治策略。年更新的世卫立场文件显示卡介苗保护率变异非常大（0％～99％，荟萃分析计算的平均保护率大概是82％）。
卡介苗效果
知贝育儿班学员：那还费啥劲儿打卡介苗啊？杏林小草：卡介苗预防肺结核的效果不太确切，但是减少重症结核病的效果却是杠杠滴，致死风险足足降低90％！我国结核病形势仍然严峻，新生儿普种卡介苗还是很有必要的。
结核发病率
知贝育儿班学员：幼儿园老师5月份就去看病，为什么当时不能确诊肺结核？杏林小草：当时只有咳嗽，我们知道引发咳嗽的疾病非常多，气管-支气管炎、肺炎、感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘、药物副作用引发的咳嗽、心因性咳嗽、支气管扩张症、肺结核、肺癌等等。对了，粉尘、不良气味、吸烟（含二手烟）这些日常生活经常接触的不良环境因素也能导致咳嗽。
知贝育儿班学员：可是结核不止咳嗽一种症状吧？杏林小草：典型的成人肺结核还有咯血、低热、盗汗、消瘦等等症状，育龄女性还可以月经不调。可惜大部分患者并不典型，漏诊结核也在情理之中。其实，我们没有必要纠结于第一次看病能不能发现肺结核，你知道原因吗？
知贝育儿班学员：为什么这么说呢？杏林小草：现有的研究资料表明肺结核的传染性至少领先症状1个月出现，也就是说，没有症状的时候已经开始传染了，结核分枝杆菌就这么狡猾！
知贝育儿班学员：感觉小朋友很危险啊??杏林小草：结核分枝杆菌主要通过空气传播，小朋友跟患病教师之间的接触距离、接触频率，以及教室的通风、使用空气净化器（紫外线、HEPA过滤）都可能产生影响。根据欧盟疾控中心的统计，感染率从0.5％到≈50％不等。
知贝育儿班学员：得知幼儿园老师有肺结核之后，我们能怎么办呢？帮宝宝打加强针吗？杏林小草：加强针意义不大，暴露后的预防主要靠药物。≥5岁的小朋友，可以一边用药一边做检查，如果检查结果提示没有感染就能停药了；如果提示存在感染，根据具体的病情转为相应治疗。（＜5岁的小朋友怎么办呢？后文有解释）
知贝育儿班学员：难道感染结核菌还能得不一样的疾病？杏林小草：是的，结核分枝杆菌与免疫系统之间的相互作用非常复杂，可以玩出很多花样，统称“结核疾病谱”（spectrumoftuberculosis）：1.感染清除：免疫系统威武，消灭全部细菌。2.潜伏性结核感染：免疫系统还算威武，消灭大部分细菌，少数残余转入地下从事暗中破坏。3.亚临床活动性结核：免疫系统有点软弱，细菌明目张胆搞破坏，只是规模较小还没有形成可察觉的症状。4.活动性结核：免疫系统软弱，细菌明目张胆搞破坏，规模较大已经引起症状。
结核疾病谱
知贝育儿班学员：“暗中”破坏有没有可能被发现呢？杏林小草：潜伏性结核感染的病灶非常细小，常用的影像学检查（胸片、CT、MRI）都发现不了。
知贝育儿班学员：看不见还怎么诊断啊??杏林小草：患者体内的细菌在免疫系统重压之下苟延残喘着，这时候免疫系统处于高度戒备，人为引入少量结核抗原往往能激起免疫细胞强烈反应。目前的主要诊断方法就是试探一下免疫系统的反应，比如把微量结核抗原注射进体内（PPD皮试），免疫细胞围攻可以形成硬结，测量硬结尺寸就能推测免疫系统的反应。
PPD皮试原理
知贝育儿班学员：江苏用的T-SPOT又是怎么回事呢？杏林小草：T-SPOT是抽血检查，分离出淋巴细胞之后，让它们在体外接触结核相关抗原，在体外测量免疫反应。
结核的免疫学诊断
知贝育儿班学员：阳性说明存在潜伏性结核感染？杏林小草：近期接触传染源，目前没有症状，胸部影像学检查也正常，这时候才能把T-SPOT或者PPD皮试阳性解释为潜伏性结核感染。如果胸部影像学检查发现结核病灶（包括疑似病灶），都要按活动性结核来处理。
知贝育儿班学员：分得那么清楚，难道治疗方法有不同？杏林小草：正确！潜伏性结核感染阶段，患者体内带菌量较少，只用一种药物治疗就行，顶多也只要两种药物联合。患者不排菌，不用隔离。活动性结核阶段，不管患者有症状（临床型）还是没有症状（亚临床型），体内带菌量较大，需要多药（3～5种）联合治疗；如果病灶在肺部，很可能有传染性，需要隔离治疗。
知贝育儿班学员：既然潜伏性结核感染时细菌不多，免疫系统也是重拳打压，能不能等待自愈呢？杏林小草：潜伏性结核感染有机会转为活动性结核，大部分转化发生在头5年，余下的长尾多达20年。提心吊胆二十载，不划算啊！
潜伏性结核感染的演变
转为活动性结核的风险大约是10％，年龄越小风险越高。说到这儿，正好解释前面遗留的“5岁以下宝宝怎么办”的问题：1.低龄儿童对结核分枝杆菌特别易感，应该尽快开始服药预防，不必等待检查结果，甚至条件差的地区可以不做检查直接开始服药。2.如果全部检查正常，可以选择继续服药，也可以选择停药观察（哪种方案更好尚无定论，世界卫生组织倾向于前者）。
知贝育儿班学员：其实我是害怕抗结核药的副作用，听说*性很强，能不吃就不吃。杏林小草：潜伏性结核感染阶段用药少、效果好，应该果断积极治疗避免转为活动性结核。活动性结核阶段用药多，副作用也相应加大，但是治疗仍然优于不治疗。在抗结核药问世以前，活动性结核患者只有2/3的机会能活过一年，只有1/2的机会活得过五年，熬过这五年之后仍然有1/3的机会反复发作…大家不要光盯着抗结核药的副作用，却忘记了结核更为凶残！
知贝育儿班学员：新闻还说治疗之后仍然可能复发？杏林小草：是的。复发的原因有两种，一种是上一次治疗不彻底，另一种是重新感染结核分枝杆菌——结核康复之后形成的免疫保护并不能完全避免重新感染结核分枝杆菌（这也是卡介苗不能完全避免肺结核的原因）。幸好，筛查发现的病例往往比较早期，治疗效果还不错，复发风险大概在2％左右。
知贝育儿班学员：多吃几个月的药能不能减少复发？杏林小草：临床试验表明延长疗程不能进一步减少复发。后续研究发现结核分枝杆菌可以转入休眠状态，不吃不喝成功躲过药物击杀，所以延长疗程不能继续降低复发率。既然如此，不如适时停止治疗。
知贝育儿班学员：复发的问题怎么办呢？杏林小草：现在的策略是守株待兔——停药后定期复查，发现复发及时重启第二轮治疗。
