皮肤结核

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主任的一个电话,把准备登上火车的她拉了回 [复制链接]

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平常无奇的一个值班下午,接到护士的电话,被告知病房来了一个患者。

未至床旁,一阵嘈杂声却已传来。

等我走进之时,原来是2个人正左一句右一句地争吵着。

年长者是一个50多岁的阿姨,只见端坐在床沿,皮肤黝黑,体型消瘦,穿着朴素,一看就是常年风里来雨里去的体力劳动工作者。

也许是刚刚的争吵使她余气未消,她把头倔强地扭向一侧。

站在床边的是一个约莫30岁左右的小伙子,个子不高却体态敦实,戴着一顶鸭舌帽,一副不知所措又无可奈何的样子。

两人看到我来了以后,双双停止争吵看向我,好比看到一个要为他们争吵做出公正裁决的人。但是他们的争吵也只是在看向我的那一刹那停止,马上又重新开始。

也许他们是想让我从他们的争吵中快速掌握第一手事实资料,好为我的判断提供依据。

接下来病史的询问就在他俩的争吵中,以及我的穿插性提问中艰难完成。

原来这是一对母子。

患者是母亲,52岁,与丈夫二人常年在沿海城市务工,这次返乡回来探望病重的老母亲。

临走之际,在医院做了体检,看到肺部CT报告写着肺结节,到处“咨询”一圈后,决定过年再回来处理,可此时距离过年还有7个月,到时肺部结节如何变化不得而知。

于是她直接买好下午南下的高铁票,当然也就未再返回主任诊室。

而主任这边迟迟未见做完检查的患者回来,可已从电脑系统中看了她的检验结果。主任隐隐约约感觉到什么,立即通过挂号系统找到了她的电话号码。

就在母子二人高铁站候车的时候,接到主任要求必须住院的电话,语气之强烈。终于说服母子二人,这才将信将疑,不情不愿地办理住院。

直至住院手续办完,这位母亲仍然质疑病情的严重程度,依旧觉得没有住院的必要性,因为她觉得自己身体没有感觉到任何不适。

且更为重要的是,她不想因为住院,既耽误时间打工赚钱,还得花一笔钱出去,同时嘴里还不断念叨儿子没有稳定工作、又未成家买房。

而儿子不管这些,虽然自己也对病情懵懵懂懂,但是他觉得医生既然这样说了,那就一定要来住院检查清楚。

这也是刚刚他们争吵的焦点之一。

近些年,随着大家体检的意识提高,越来越多的肺结节被诊断出来。肺结节就是肺部CT上显示的≤3cm的肺部阴影,同时又可进一步分为实性肺结节以及亚实性肺结结节。临床上根据肺结节的大小、密度、形态以及患者是否存在肺癌的高危因素而采取不同的处理策略,比如间隔3个月或6个月随访,抑或行支气管镜或肺穿刺明确性质,抑或直接行手术切除。

看过患者肺部CT后以及结合相关的病史询问,她肺部结节考虑混合性肺结节,存在浅分叶以及胸膜牵拉征,这些肺部影像学的征象均提示这个肺结节是肺癌的可能性非常大。

为什么是可能性非常大而不是%确诊?

因为肺癌确诊的金标准是病理活检,单单依靠影像学(肺部CT)仅能对肺癌作出一个概率上的判断,这其中需要鉴别的疾病还有肺结核、细菌性肺炎等。

对于这种肺结节可以选择随访、行支气管镜或经皮肺穿刺取得肺组织,明确结节的性质;当然也可以直接行手术切下来,既可以将病灶组织切下来同时也可以将切下来的组织送病理活检。通过手术既可以诊断也可以治疗,一举两得。但手术毕竟存在手术风险。

任何一项临床决策的做出都有利弊,将患者风险最小化、临床收益最大化就是最佳的临床决策。这其中考虑的因素有患者的意愿、经济状况、身体状况等等。

我们建议治疗方式就是行手术切除,用手术切下来的肺结节再去行病理检查,明确肺癌与否。我将上述情况告知母子俩后,母子俩都沉默了,他们内心要思考的东西有很多吧。

最后还是这位母亲开了口:可以晚点手术吗?手术费用如何?手术后多久能干活?

……

只是语气明显缓和了许多,也透露着不安和担忧。也许在她的观念里,儿子成家立业才是她目前最重要的事情,不惜耽误自己的病情。

最终,还是在一旁默不作声的儿子不顾他母亲的反对,坚持要做手术。

接下来完善术前相关检查,2天后的上午顺利进行了手术,术后的肺结节的病理结果正如我们所预测的那样,一个早期肺癌。术后常规随访,无需行放化疗,这就意味着未来预后也是非常的好。

患者和儿子看到结果,仍感觉后怕不已,因为病理报告上明确写着肺癌,而不是之前CT报告上的结节。

谈癌色变的年代,“癌”比“肺结节”对她的冲击来的更大

其实早期肺癌的预后非常的好,正常的生活可以不受影响。听到这些话后,母子俩都庆幸当时主任的那个及时的电话,表示不胜感激,她和她儿子反复的说道。

冥冥之中,老天爷在眷顾这一家人。

试想,如果不是因为患者母亲病重,患者不会回来行肺部体检;如果不是主任的电话把她从火医院住院,等到7个月后的春节回来,可能就是肺癌晚期转移了,到时候就是不断化疗、放疗,治疗难度大、医疗花费高以及预后还非常的差。

体检发现肺部结节,及早至呼吸科门诊随诊,对待肺结节切勿过分焦虑或大意,目前数据显示,大部分肺结节都是良性结节。但是插一句,离开整体谈概率都是耍流氓,针对个体而言,肺结节只有癌和非癌两种可能性。体检出肺结节的人,只需严格按照专科医生意见进行随访或者其他治疗。

上天已经给了她一次重生的机会,显然差点被她生生丢掉,幸运的是遇到对她负责的主任,希望她们家也越来越好。

也希望发现有肺结节的人和她一样,甚至比她还要幸运。祝福!(完)

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