APP开发求职招聘QQ群 https://www.zghy.org.cn/item/455360344477323264导语：说起结核病，大家可能会想到鲁迅笔下吃“人血馒头”治“痨病”的那个时代，认为那是旧社会的事，现在医学这么发达，结核病应该早就销声匿迹了吧？其实不然，即使有了卡介苗，即使有了成熟的规范治疗方案，结核病在今天仍然顽强地存在着，而且可能就在我们每个人的身边。
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关于结核病1.结核病的现状年新发结核病病例万例，死亡万例。更震撼的是，上面说的万例，是指已经发病的结核病，不包括那些感染了结核分枝杆菌，而没有发病的人群，这类人医学上我们称作为隐匿性的结核感染，或者叫潜伏结核感染，英文简称LTBI。2.结核病和潜伏结核感染的区别这类人数量有多少呢？20亿，想不到吧，也就是相当于全球人口的1/4，也就是说，你周围每4个人中，就有一个人感染了结核。在中国等高流行区，这个比例还要更高。幸运的是，大部分LTBI，并不不会发展成结核病，发病率是5%-15%。所以抗击结核病，防止LTBI发展成结核病就显得很要紧。
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结合病高风险人群1.结核病感染率是如此之高，但是对每个人都进行无差别检测是不适宜的哪些人群需要进行结核病感染检测呢？根据世界卫生组织和美国疾病预防与控制中心的建议，需要对高风险人群进行结核病感染检测。所谓高风险人群，就是他们感染结核病的风险比一般人高。2.高风险人群与结核病患者接触者；来自结核病流行国家（南美、加勒比海，非洲、亚洲、东欧和俄国）；生活或工作在高风险的环境中，如养老院，流浪者收容所等；照顾和治疗结核病人的医护及相关人员；与高风险结核病感染或发病人群接触的婴儿、儿童或青少年对于咱们中国人来说，至少符合一项，因为我们属于高流行区。这也就是去美国留学的中国留学生，不管是大学生、中学生、还是小学生，都会被要求进行结核病感染检测的原因。
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结核病的筛查方法1.目前检测是否感染结核病有两种方法一种是皮肤试验，也称TST法，另外一种是血液试验，也就是抽血化验，简称IGRA法。如果检测结果是阳性，且排除了临床结核病的存在（如没有症状，胸片也正常等），也就是潜伏结核感染，要不要治疗？2.目前美国疾病预防控制中心推荐的以下这几类人群需要进行抗结核病药物治疗血液IGRA检测阳性（血液化验检测结核病感染的一种方法）；皮肤试验TST，皮肤反应部位直径大于等于5mm的以下人群；艾滋病*感染者；近期有与结核病人接触史；胸片提示陈旧性结核病纤维化改变；器官移植患者；因其他原因引起的免疫移植状态，比如长时间大量服用激素等。
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肺结核的治疗阶段和周期1.抗结核治疗有两个阶段如果确诊了肺结核，当然不再需要吃鲁迅笔下的「人血馒头」，抗结核治疗一般包括两个阶段：两个月的强化阶段和四个月的持续阶段，一共六个月。（1）强化阶段通常服用四种药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。（2）持续阶段通常服用两种药物，包括异烟肼和利福平。2.由于个体的差别，每个人的治疗方案可能都会不同如果在强化期结束前，做了药敏试验，并且知道了感染的结核菌株对异烟肼、利福平和吡嗪酰胺敏感，那么就可以不再用乙胺丁醇。如果由于肝*性太大、痛风、怀孕等原因而必须停用吡嗪酰胺，那么延续期需要增加到七个月，也就是说，整体治疗周期延长到九个月。如果患者初始治疗时有肺部空洞，而且痰培养阳性，那么复发的概率较高，所以延续期需要增加到七个月。如果只有肺部空洞或痰培养阳性两种情况之一，延续期需要延长多久，则需要因人而异。如果由于种种原因中断了治疗，那么需要重新开始治疗还是可以继续未完成的治疗呢？这个需要个体情况个体分析。原则上说，强化阶段连续治疗更重要，中断发生得越早、中断的时间越长，对治疗结果的影响就越大。接受抗结核治疗的患者需要每月进行痰涂片培养，直到两次培养结果阴性。如果初始治疗两个月后痰涂片仍然是阳性，需要进行药敏试验，如果发现耐药菌株，需要按照耐药的方法治疗。3.药物副作用抗结核的这些药物普遍都会有一些副作用，其中最值得注意的是肝损伤，其余还有尿酸升高、食欲减退等常见副作用。比较少见的副作用还包括出现皮疹、血小板减少、心电图QT间隔延长、神经病变，糖尿病患者还可能出现血糖波动。4.治疗失败和复发（1）治疗失败是指进行治疗四个月后出现阳性培养结果。在世界范围内，世界卫生组织估计治疗成功率为85％，死亡率为15％。（2）复发是指明显治愈后，在任何时间复发。标准的六个月四联疗法完成后，大多数人可以治疗成功，但是有5%的患者可能会复发，大多数复发发生在治疗完成后的6到12个月内。（3）治疗失败和复发的风险因素包括治疗依从性不足，例如不能按时按量服药、私自停药、减药等；病情较严重，例如存在肺部空洞、双侧肺发病等；耐药；吸收不良；营养不良，这样的患者的死亡率和复发率更高；如果确认或者怀疑治疗失败或复发，需要进行药敏试验，以确定是否发生了耐药。
结语：希望每个肺结核患者都可以规范治疗，如果由于种种原因无法耐受或者中断治疗，请一定要寻找医生找出替代的办法，而不要私自停止治疗，这样才能把自己和他人耐药的可能性降到最低。希望我们可以早日消灭这种顽强的传染病。
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