北京中科白癜风医院优惠活动 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy附睾炎是常见阴囊急症，以非特异性炎症为主，其次为结核性炎症。两者临床表现类似，但治疗方法不同，因此鉴别诊断尤为重要。作为首选的影像学检查方法，超声医师应如何寻找两者的鉴别点？请看下面的病例。
患者男，75岁，因膀胱镜检后阴囊肿胀2月就诊，无其他不适，既往曾有肺结核病史。
超声检查
左侧附睾弥漫性增大，以低回声为主，分布不均匀，可见多个点状强回声（视频1和图1）；左侧阴囊壁上见大小约36×25mm不规则低回声，其内回声分布不均匀，可见细小低回声随探头加压而漂浮（图2）。左侧输精管增粗（图3）。CDFI：左侧附睾血流信号不丰富（图4），阴囊壁上低回声血流信号丰富（图5）。
视频1左侧附睾弥漫性增大，内回声分布不均匀
图1示左侧附睾内点状强回声
图2示左侧阴囊壁内的不规则低回声
图3示左侧输精管增粗（箭头示）
图4CDFI示左侧附睾内未见明显丰富血流信号
图5CDFI示阴囊壁不规则低回声内的丰富血流信号
超声提示：左侧附睾炎性改变，左侧阴囊壁脓肿，结核待排。
随后，患者结核菌素试验提示强阳性。入院8天后，左侧阴囊皮肤出现破溃，伴少量分泌物，分泌物涂片见抗酸杆菌。最终，患者确诊为结核性附睾炎。
病例讨论
声像图上，结核性附睾炎和非特异性附睾炎均可表现为附睾增大，呈不均质低回声，均可累及阴囊壁、精索、输精管。
哪些声像图特征有助于鉴别呢？
结核性附睾炎病理改变为结核肉芽肿伴干酪样坏死，甚至形成冷脓肿并向皮肤破溃形成窦道。因此，其声像图表现更为杂乱、分布不均匀，可见钙化灶、冷脓肿与窦道形成。结核性附睾炎仅在病变周边可见血管，内部通常血流不丰富。
非特异性附睾炎病理改变为一般性的渗出、坏死等炎症反应，病变较单一。因此，声像图表现较均匀。急性渗出性病变主要表现为血管的扩张，因此血流丰富常见。
附睾的炎症多来源于前列腺、精囊、输精管等的感染，因此病变一般从附睾尾开始。结核性附睾炎为慢性病程，常常已形成了较大包块才来就诊，因此病变通常较大。非特异性附睾炎为急性起病，疼痛明显，常较早来院就诊，因此其病变以尾部肿大常见，且常小于结核性附睾炎。
在临床表现方面，结核性附睾炎通常症状持续时间长、常表现为阴囊肿胀，伴有窦道形成。而非特异性附睾炎多为急性起病，表现为阴囊红、肿、热、疼。
经验总结
若患者临床表现为阴囊肿胀，伴有冷脓肿及窦道，不伴阴囊疼痛，且持续时间长，声像图表现为病变较大、回声杂乱伴有钙化，及血流信号不丰富者，应考虑结核性附睾炎。
若患者临床表现为急性阴囊疼痛，声像图表现为尾部肿大，血流信号丰富者，应考虑非特异性附睾炎。
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学术主编/刘德泉
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