结核病防控知识 [复制链接]

一、结核病流行现状和疫情特点

据世界卫生组织统计，全球有近1/3(约20亿)的人已感染结核杆菌，每年新发结核病人近万，每年约有万人死于结核病。我国是世界上22个高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，结核病严重危害人类健康，是我国重点控制的重大疾病之一。我国结核病疫情呈现出高感染率、高患病率、高耐药率、高死亡率、区域患病率差异大，农村疫情高于城市等的特点。

二、结核病流行病学特征

1、传染源：主要是排菌的结核病患者(尤其是痰涂片阳性、未经治疗者)。如果不进行治疗，每例传染性肺结核患者每年将平均传染10-15人。

2、传播途径：主要通过呼吸道传播，健康人吸入肺结核患者咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上形成的带菌尘埃，而引起感染。传染的次要途径是经消化道进入体内，但很少见。一般来说，被结核菌感染并不一定都发病，只有当身体抵抗力降低时，才能发展成为肺结核病。

3、易感人群：糖尿病、矽肺、艾滋病病*感染者、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差以及营养不良也是结核病高发的原因。

三、结核病的临床症状

早期结核病无自觉症状，在健康检查时发现。常见的症状主要有呼吸道症状和全身中*症状。

一）、呼吸道症状

1、咳嗽，咳嗽是肺结核的重要早期症状，也是排除气道分泌物的生理反应。持续二周治疗不愈的咳嗽，应做痰结核杆菌检查及胸部X线检查。如咳嗽伴有血痰、低热、盗汗与易疲倦则高度提示肺结核病的可能。传染性肺结核和具有空洞的肺结核病人咳嗽频率比较高。医院胸外科白雪鹏

2、咳痰，早期肺结核病人常常无痰，当结核病进展出现干酪坏死空洞形成或合并感染时痰量才逐渐增多。痰是检查结核杆菌的有利条件。但当病人化学治疗后，咳痰减少、消失，病人可能无痰。

3、血痰或咯血，咯血是肺结核病人常见的症状，发生率为20％～90％。肺结核病变进展、空洞壁、支气管内膜结核溃及血管时，可出现血痰或小量咯血。空洞内壁小动脉溃破可造成大咯血，导致致死性咯血。

4、呼吸困难，一般肺结核病人无呼吸困难。当气管受压、肺不张、病变广泛严重影响肺功能时，病人才感到呼吸费力。突然发作呼吸困难和胸痛时，应想到并发自发性气胸或肺栓塞。

二）、全身症状

　　1、结核病的早期可出现周身不适、疲倦、无力与盗汗。

　　2、发热：是早期活动性结核病的主要症状之一，轻症病人多为低热，病变恶化，合并感染或重症病人可有寒战高热。结核病人发热特点是，长期午后低热，次日晨前退热，亦称“潮热”。经抗结核治疗后，50％～60％的病人二周内退热，20％～30％于10周内退热，尚有10％～20％持续到三个月左右。

　　3、食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻、体重下降。重者长期厌食，慢性消耗导致恶液质。

　　4、月经失调、闭经及面部潮红等植物神经紊乱症状。

　　5、由结核变态反应引起的过敏症状如：结核性风湿症、口-眼-生殖器三联症，眼泡疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、及瘰疬面容等。

四、肺结核的诊断和治疗

目前肺结核的诊断主要是胸片影像学表现和痰结核菌检查，结合临床表现和其他相关检查分析后作出判断。免疫学诊断中的T-spot和分子诊断学中的NAA(核酸扩增)、Genxpert等也陆续应用于肺结核的诊断和治疗。

药物治疗/p>

异烟肼:对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，是全效杀菌药。但单药应用易产生耐药性。异烟肼口服后几乎完全吸收，生物利用度达90％，口服mg的剂量，1~2小时达高峰浓度，服药后24小时口服量的50％~70％从尿中排出，适用于初治、复治的各型肺结核病及各种肺外结核，是结核性脑膜炎的必选药物。不良反应：常见的有末梢神经炎、中枢神经系统障碍、肝损害、变态反应及其他少见的不良反应。

利福平：具有广谱抗菌作用，对结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌等均有杀菌作用，单药应用易迅速产生耐药，对细胞内、细胞外、任何生长环境、生长状态的结核分枝杆菌均有杀菌作用，是一种完全杀菌药。不良反应：肝*性、变态反应、类流感样综合征、胃肠道症状、类赫氏反应，偶致胎儿畸形。

吡嗪酰胺：吡嗪酰胺具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。常见不良反应为高尿酸血症、损害、食欲不振、关节痛和恶心。

乙胺丁醇:乙胺丁醇口服易吸收，不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察，提醒患者发现视力异常应及时就医。鉴于儿童无症状判断能力，故不用。

链霉素:链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。不良反应主要为耳*性、前庭功能损害和肾*性等，严格掌握使用剂量，儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。

糖皮质激素:治疗结核病主要是利用其抗炎、抗*素作用，仅用于结核*性症状严重者，必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。

手术治疗/p>

当前肺结核外科手术治疗主要的适应证是经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。

五、肺结核的预防控制措施

1、自觉选戴外科口罩。医院消*供应中心对20家医院32个结核病区消*隔离现状调查发现：近四成病区肺结核患者极少佩戴口罩，六成病区也仅有少部分患者佩戴口罩。肺结核患者合理佩戴标准外科口罩(分吸湿层、过滤层和阻水层，对细菌过滤效率大于95%，对非油性颗粒的过滤效率大于30%)，不仅可以减少结核菌向病房空气中播散，还可以避免患者自己感染其他病原菌的风险。

2、开窗通风换气。光靠口罩拦截细菌和病*是不够的，开窗通风同样不可忽视。病室通风换气一次，可清除原细菌数的63.2%。理想状态是换气次数达到12次/小时以上（当流出和进入的空气达到房间容积时为换气一次）。在自然通风不良的房间里应安装辅助通风设备。

3、养成良好的生活习惯。不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻；保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。

4、肺结核是长期严重危害人们身体健康的慢性传染病，肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。咳嗽、咳痰2周以上，应当怀疑得了肺结核，要及时就诊。若确诊为肺结核，应规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课。