5岁儿童患胸椎结核为避免脊柱畸形医生采取 [复制链接]

主诉：患儿5岁，因“背痛6月余”就诊我院结核骨科。

现病史：患儿及家属诉6月余前无明显诱因出现背痛，呈间断性钝痛，未予特殊重视，无低热、盗汗，无胸闷、气短，无腹痛、腹胀，后患者疼痛逐步加重，患儿家属遂带其医院，考虑“脊柱肿瘤”可能，患者遂就诊医院，行胸椎核磁及CT检查，考虑胸椎结核，未予相应药物治疗，建议就诊于我院，患者及家属遂就诊于我院门诊，我科以“胸椎结核”收住院。患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大便如常，小便如常，体力无明显下降，体重未见明显下降，半年内体重未增长。

既往病史：

◆否认结核等传染病病史；

◆否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史；

◆否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地；

◆否认食物、药物过敏史。

◆无发热，生命体征稳定；

◆心肺腹查体无明显异常；

◆脊柱（胸椎）后凸畸形，活动度受限，有压痛，有叩击痛。双下肢无水肿，四肢正常，无杵状指(趾)，关节无红肿、无压痛，活动正常。膝腱反射正常，跟腱反射正常，Babinski征(-)，Kernig征(-)，扑翼样震颤(-)。

◆神经系统查体无明显异常。

血常规、生化均未见明显异常，心电图、心脏彩超未见异常。超敏CRP10.92mg/L↑，红细胞沉降率8mm/h。

图左：胸椎正位X线（可见椎间隙狭窄）

图右：胸椎侧位X线（可见椎间隙狭窄、后凸畸形）

图左：颈椎CT（可见颈长肌脓肿）

图右：胸椎CT轴位（可见椎旁脓肿、死骨形成）

◆胸椎结核：T1-5伴椎旁脓肿形成

◆颈长肌脓肿（双侧）

◆纵隔淋巴结核

患者入院完善相关检查，系统抗结核治疗，综合考虑患儿病情、年龄以及后续的生长发育问题，于年08月19日全麻下行“后路胸椎内固定+椎板间植骨融合术”，矫正胸椎后凸畸形，同时解决了患者因脊柱结核破坏椎体生长中心，导致前后生长不均衡的问题，避免及减少了后期的脊柱发育畸形。在纠正患者一般身体状况后，于年09月14日全麻下行“右肋横突入路胸椎结核病灶清除+钛网（手术切除肋骨填充）支撑植骨融合术+颈长肌脓肿病灶清除术”。本次手术彻底清除了患儿胸椎结核病灶，同期清除了双侧颈长肌脓肿，避免患儿第三次经颈部，颈长肌脓肿清除的手术，不仅节约了患儿家庭的花费，同时减轻了患儿的痛苦。术后病灶内留置冲洗、引流管，给予病灶内NSml+异烟肼注射液1g每日冲洗。

图左：术后胸椎X线正位片

图右：术后X线侧位片

图左：术后胸椎CT冠状位（可见植骨位置良好、病灶清除干净）

图右：术后胸椎CT矢状位（可见脓肿、死骨清除彻底，脊柱正常曲度恢复）

术后颈椎CT（可见颈长肌脓肿清除干净，引流管位置良好）

患儿术后给与正规HREZ+Lzd联合抗结核治疗，同时予以全身应用支持等对症治疗，于年10月20日康复出院。