结核病流行现状
结核病是全世界十大死因之一;世卫组织估计,世界四分之一的人口患有结核感染;
结核病致死人数近年来有所下降。年,有万例死亡(其中包括30万例艾滋病*阳性者)。自年以来,艾滋病病*阳性者中的结核病死亡人数减少了44%,而艾滋病病*阴性者中的结核病死亡人数减少了29%;
年,全球估计有万人罹患结核病。目前新病例数每年下降2%,不过年至年之间,欧洲和非洲以更快的速度下降(前者每年下降5%,后者每年下降4%);
一些国家的进展速度快于其它国家,例如在南部非洲,莱索托、斯威士兰、纳米比亚、南非、赞比亚和津巴布韦等国家由于加强了结核病和艾滋病*预防与护理,新病例每年下降4%至8%。在俄罗斯联邦,由于作出了高级别*治承诺和强化了结核病防治,促使病例数和死亡人数更迅速地下降(前者每年下降5%,后者每年下降13%);
耐药结核病是一项全球公共卫生危机:去年,估计有55.8万人罹患至少对利福平(最有效的一线结核病药物)具有耐药性的结核病。这些人中绝大多数患有耐多药结核病,即同时对利福平和异烟肼(另一种主要的一线结核病药物)具有耐药性;
在年和年期间,估计有万人的生命通过结核病诊断和治疗得以挽救;
到年终结结核病流行是可持续发展目标中卫生相关目标之一。
结核病核心知识
结核病由经常感染肺部的细菌(结核分枝杆菌)引起,但可防可治。
结核病通过空气在人与人之间传播。当患有肺结核的人咳嗽、打喷嚏或吐痰时,就会把结核菌喷到空气中。人们只需要吸入少数几个这类细菌就会获得感染。
世界上大约四分之一的人口患有潜伏性结核,这意味着人们已经感染了结核菌,但(尚)未因病倒下,也不会传播疾病。
结核菌感染者在一生中因结核病而病倒的危险为5%-15%。但是,像是艾滋病*携带者、营养不良或糖尿病等免疫系统受损的人,或者烟草使用者,他们的患病风险会高出很多。
当人们发展为活动性结核病时,一些轻微症状(如咳嗽、发烧、盗汗或体重减轻)可能会持续数月。这可能会延误就医,将细菌传播给他人。活动性结核病人在一年之中可以通过密切接触感染10至15个人。如不加适当治疗,平均45%的艾滋病*阴性结核病患者以及几乎全部艾滋病*阳性结核病患者会失去生命。
耐多药结核病:
耐多药结核病是由对异烟肼和利福平这两种最有效的一线药物都没有反应的细菌导致的结核病。当抗结核病药物得不到正确使用时也会出现耐药性,这缘于卫生保健提供者开具的处方不正确,药品质量低劣,以及病人过早中断治疗。
耐多药结核病负担大都出现在3个国家——印度、中国和俄罗斯联邦,这些国家共占到全球病例数的近一半。年,约有6.2%的耐多药结核病为广泛耐药结核病。世界范围内,仅有54%的耐多药结核病人和30%的广泛耐药结核病人目前已成功得到治疗。
年,针对耐多药结核病人,世卫组织批准使用一种短期标准化治疗方案。这一方案需要9-12个月,在价格上与费时可能长达2年的耐多药结核病传统治疗方法相比要低出很多。世卫组织还批准了一种快速诊断检测法,非洲和亚洲的35多个国家已经启用了短时耐多药结核病治疗方案。截至年6月,62个国家采用了贝达喹啉,40多个国家采用了德拉马尼,以努力改进耐多药结核病治疗方案的有效性。
结核病应对:挑战和机遇
结核病例的漏报和诊断不足仍然是一项重大挑战。在年患结核病的万人中,国家报告系统仅正式记录了万人,这意味着万人或未得到诊断,或虽被发现但没有予以报告。以印度、印度尼西亚和尼日利亚为首的十个国家占这一差距的80%;
年估计有万结核病患儿,但报告的数量不到其中一半,说明儿童的病例发现差距远大于成人;
治疗覆盖率一直滞后,停留在64%,要实现结核病目标,到年时覆盖率必须增加到至少90%;
为了立即提高发现率、诊断率和治疗率,世卫组织、遏制结核病伙伴关系和全球基金于年启动了新倡议Find.Treat.All.#EndTB(发现、治疗所有病例以终止结核病),目标是从年到年为万结核病患者提供优质护理服务;
年,估计有92万名艾滋病*相关结核病患者,但仅约有一半得到报告。其中84%接受了抗逆转录病*治疗。据报告,只有四分之一耐多药结核病患者获得了二线治疗。40%需要但没有获得耐多药结核病治疗的患者分布在中国和印度。在全球范围,耐多药结核病治疗的成功率仍然维持在55%的低水平,这通常是因为药物*性使患者无法坚持治疗;
有效遏制结核病流行的三大战略支柱:
以患者为中心的综合治疗和预防;
大胆的*策和支持性系统;
强化研究和创新
来源:世界卫生组织
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