肺结核为早期、规律、全程、适量、联合五项治疗原则。整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。多数肺结核患者采用不住院治疗，同样收到良好效果。在不住院条件下要取得化学疗法的成功，关键在于对肺结核患者实施有效治疗管理，即目前推行的在医务入员直接面视下督导化疗，确保肺结核患者在全疗程中规律、联合、足量和不间断地实施规范化疗，减少耐药性的产生，最终获得治愈。
结核分枝杆菌感染分为潜伏性与活动性两种状态。潜伏性结核感染（以下简称LTBI）被定义为机体对结核分枝杆菌抗原有持续的免疫应答，但无活动性结核临床证据的一种状态。
目前尚无工具可直接检测TB感染者。绝大多数感染者无结核疾病的迹象或症状且无传染性，但仍有发展为活动性TB的风险并具传染性。其中，人体的免疫状态是发展为TB最关键的决定因素。
1.LTBI识别和检测高危群体
（1）强烈建议对HIV感染者、有肺结核接触史的成人和儿童、开始抗肿瘤坏死因子（TNF）治疗的患者、透析治疗患者、准备器官或血液移植的患者以及硅肺患者，均应进行系统的LTBI检测和治疗。建议使用干扰素-γ释放试验（IGRA）和结核菌素皮肤试验（TST）用于LTBI检测。
（2）条件性建议对囚犯、医务人员、来自TB高负担国家的移民、无家可归者和违法药物使用者进行系统的LTBI的检测和治疗。
（3）除非属于上述推荐人群，否则不建议对糖尿病患者、酗酒者、吸烟者和低体重者进行系统的LTBI检测。
HIV感染者、或与结核/LTBI感染者有密切接触史、或家庭成员中有感染者的5岁以下儿童进行治疗
2.潜伏感染的诊断
与肺TB或喉TB密切接触人群、免疫功能低下且有TB高危风险人群、来自TB医院就诊人群，需进行TB测试；
潜伏性TB测试和治疗上限为65岁；
在结核菌素试验中，若硬结直径≥5mm，不论有无接种过BCG（卡介苗），都认为是阳性；潜伏性TB患者若任何TB测试提示阳性，则需评估活动性TB可能；若活动性TB评估后为阴性，则应按潜伏TB感染治疗。
3.LTBI的治疗方案
对于潜伏TB感染患者（包括：合并HIV感染或年龄小于65岁患者），LTBI的治疗推荐有如下5项可选：
1.异烟肼治疗6个月，（和比嗪酰胺联用）；
应根据患者临床特点选择治疗方案。比如：若考虑患者有肝*性风险，可考虑给予3个月异烟肼（和比嗪酰胺联用）+利福平；若担心会与利福霉素发生相互作用（如：HIV患者或移植后），可考虑给予6个月异烟肼（和比嗪酰胺联用）治疗。若患者有进展为活动性TB风险，不应以任何原因给予潜伏性TB治疗，患者需重新评估TB危险因素及相关症状。
2.异烟肼治疗9个月；
3.利福喷丁+异烟肼治疗每周一次，疗程3个月；
4.异烟肼（和比嗪酰胺联用）+利福平治疗3-4个月；
5.单用利福平治疗3-4个月。
另外应根据患者特点和需求个性化制定相应支持性治疗，
对每位LTBI患者进行风险评估，明确患者需求，是否该名患者需加强其病案管理。
需要加强病案管理提供给下列患者：
（1）依从性差；
（2）既往因TB接受过治疗；
（3）曾无家可归过或有药物酒精滥用史；
（4）在过去5年中曾经入狱；
（5）有严重精神、记忆或认知障碍；
（6）否认TB诊断；
（7）多重耐药TB；
（9）病情过重需别人辅助完成服药和治疗。
2.对LTBI患者宣教LTBI知识及相关治疗。
3.与患者讨论后制定个性化治疗计划。
4.计划应获得患者同意，并定期对患者进行评估。
5.与患者协商后制定出院计划，特别是DOT患者。
6.帮助LTBI患者从同伴教育或志愿者组织中获得相应帮助
LTBI患者的治疗管理保证患者在治疗过程中坚持规律用药、完成规定疗程是肺结核治疗能否成功的关键,为此必须对治疗中的患者采取有效管理措施。
参考文献
1刘晶．抗肺结核药物不良反应发生率的分析［J］．中国
医药指南，，12(09):73～74．［3］史海霞，梁冬梅，吕广波，等．耐异烟
2.版NICE结核指南解析
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