第十五节 结核菌素试验
结核菌素试验是用结核菌素进行的皮肤Ⅳ型过敏变态反应试验，用于判断机体是否受到结核分枝杆菌感染、进行结核病流行病学调查、发现患者、协助诊断和鉴别诊断、选择卡介苗（BCG）接种对象并考核其接种效果，借以判断机体细胞免疫状态的一种常用试验。
有2种，即旧结核菌素简称旧结素（oldtuberculin，OT）和结核菌纯蛋白衍化物（purifiedproteinderivative，PPD）。
OT为人型结核分枝杆菌培养2个月后，加热杀死结核分枝杆菌，将滤去死菌后含菌体自溶及培养基成分的剩余部分浓缩至原量1/10的棕色透明液体，年WHO将其标准化，每毫升含mg相当10万TU（结素单位）。
PPD是用化学方法从结核分枝杆菌培养液中提取的结核分枝杆菌蛋白，较OT更精纯，用后特异性反应强，诊断价值大。国家PPD-C（80-1）已完全取代OT，广泛用于临床（表5-2）。
表5-2 OT与PPD相应效价（单位）和含量
有皮上、皮肤划痕或点刺与皮内注射法，以后者应用最为广泛，效果准确。
1.选择部位
选取左前臂屈侧中部皮肤无瘢痕部位，如近期（2周内）已作过试验，则第2次皮试应选在第1次注射部位斜上方3~4cm处，或取右前臂，以免产生复强效应（推助效应）。
2.皮内注射
局部用75%乙醇消*，用1.0ml注射器、4.5号针头（针头斜面不宜太长），吸取稀释液0.1ml（5TU）皮内注射，使成6~8mm大小圆形橘皮样皮丘。
3.观察结果
注射后48小时观察1次，72小时判读结果。测量注射局部红肿处的硬结横径与纵径（一般红晕与硬结一致，结果易于判定），取其均值为硬结直径。结核菌素试验结果判断见表5-3。
表5-3 结核菌素试验结果判断
1.阳性
（1）提示机体受到结核分枝杆菌感染，且已产生变态反应。
（2）城市居民，成人绝大多数为阳性，一般意义不大。
（3）如新近转阳，亦有患病可能，应密切观察。
（4）3岁以下儿童，未接种卡介苗（BCG）者，无论有无临床症状，体内均可能有活动性结核（即使X线胸片正常）。
如为强阳性：①成人：提示体内可能有活动性结核，应详细检查；②儿童：有诊断意义，此组人群结核病检出率约20%，故应用药治疗。
2.阴性
（1）提示机体未受到结核分枝杆菌感染，或虽已感染但机体变态反应尚未建立（4~8周内）；如1周后，再用5TU重新皮试，利用结核菌素的复强效应，若仍为阴性，则可除外结核分枝杆菌感染。
（2）高龄者阴性率明显增加，80岁以上可达50%（OT试验）。
（3）儿童患麻疹、百日咳后，变态反应被抑制，大约3周后可逐渐恢复。
（4）重症结核病（即使活动性肺结核，亦有5%阴性），当经过治疗随病情好转，结核菌素反应可阳转。
（5）结节病（阳性率仅10%，且多为弱阳性）、淋巴瘤与其他恶性肿瘤患者。
（6）接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者。
（7）营养不良和AIDS患者。
1.试剂避光、4℃保存。
2.皮试前若前臂内侧皮肤有损伤或恰遇例假时间，则需重新安排皮试时间。
3.玻璃及塑料对结核菌素有明显吸附作用，试剂稀释配制后避免振荡，务于2小时内用完，否则效价降低影响结果。
4.应使用专用1ml注射器，每人1个针头，勿与BCG注射器混用，用前抽取已稀释的PPD湿润，以免吸附降低效价。
5.结核菌素试验后可能会出现一些异常反应，应予妥善处理。
（1）局部反应：出现水泡、溃疡，应保持清洁，涂2%甲紫，必要时可用注射器将水泡液抽除。
（2）全身反应：①发热：多与器具消*不严有关，一般于数小时内可恢复；②晕厥与休克：多与精神紧张、恐惧有关，可嘱其平卧、保温，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1.0ml；③病灶反应：注射后数小时肺部病灶周围毛细血管扩张，通透性增加，浸润渗出，形成变态反应性病灶周围炎，一般不必特殊处理，2~5天可自行消退。
6.老年人对PPD的反应较年轻人慢，可能需要72小时后才能检查到反应结果。
7.约20%的活动性肺结核患者可呈假阴性，建议初次注射1~3周后重复PPD试验，可由于复强效应呈现阳性反应。
8.暂不宜作结核菌素试验的情况有以下几种：①发热（体温37.5℃以上）；②传染病恢复期，器质性心脏病、肝肾疾病、精神病、癫痫、细胞免疫功能缺陷、丙种球蛋白缺乏和月经期。
（杨炯）
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