哪家医院看白癜风便宜 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/□王树平
“得了高血压，吃了3天药后血压仍在mmHg/95mmHg左右？需要找医生换药或者增加服药剂量吗？”临床上，常有老年患者提出此类问题，他们对慢性病治疗效果普遍存在判断误区。我国已进入人口老龄化社会，有必要大力普及慢性病治疗与管理知识。
治病有快慢治疗需时间
很多时候，一些慢性病诊断明确，治疗方案明确，选用的药品也有效，但是由于医生没有向患者交代服药后的大致见效时间，常常导致一些祛病心切的患者吃药一两天自觉“无效”后，就自行停药、加量或换药。有医院复诊，造成时间、金钱的浪费和治疗的延误。
实际上，治疗疾病见效的快慢取决于疾病性质。临床上一些对症治疗，如普通感冒服用退烧药、止痛药以改善临床症状，服药后大约30分钟至2小时就能起效。如果是对因治疗，如感染性疾病治疗，治疗效果则取决于药物、机体、病原微生物三者之间角力后的结果。一般感染性疾病治疗最少需要7日~10日，结核病治疗则需要更长时间，多在半年以上。高血压、高血糖、高血脂这类慢性病治疗，要经过血液中药物浓度的积累，用药后需要一定时间才会见效。
用药有路径起效存殊途
药物从进入体内到发挥作用的整个过程，涉及的范围非常广，主要与药物剂型、给药途径、作用机制、代谢特性相关。不管药物剂型和给药途径如何，在机体内都要经过“吸收、分布、代谢、消除”的过程而发挥作用。这个过程的长短决定了药物起效的快慢。
吸收前是药品进入人体（消化道、黏膜皮肤等），在体内的转运过程。此时药品还没有进入血液循环或靶器官，还未被吸收。所需时间主要由药物的剂型特性决定。譬如，片剂被吞服进入胃部，在胃酸环境下，干燥的固体药片分裂成较小的颗粒，这个过程称为“崩解”。随后，药品从小颗粒中逐渐溶解出来进入消化液，称为“溶出”。随后消化液中的药品才会被小肠等消化器官吸收进入血液循环。崩解和溶出速率，是判断片剂在这一阶段所需时间的重要指标。
吸收指药品通过给药部位进入血液循环的过程，所需时间主要与给药途径有关。按照吸收速率由快到慢，给药途径主要分为静脉注射、肺部吸入、腹腔注射、舌下给药、直肠给药、肌肉注射、皮下注射、口服给药、皮肤给药。其中口服给药存在“首过效应”，即药物进入血液循环前，先从肝门静脉进入肝脏，经药酶两相代谢后才进入血液循环。这个过程会使部分药物活性成分（API）失活，但也有部分前药在通过肝脏代谢后转化为活性形式。
分布药物吸收后即从血流丰富的组织（心肝肾等）缓慢进入周边组织。当血药浓度或组织浓度达到最低有效浓度（MEC）后，可以简单地认为，此时可以开始产生药效。而实际上，真正产生药效需要受体与药物结合，通过产生（或阻断）一系列生物信号，产生药理效应。药物作用机制差别很大，发挥作用的时间也相差很多。
即便是同种类型的药物，也会由于理化性质
（如脂溶性影响透膜能力）、与受体的结合能力（空间位阻、活性基团分布）等方面的差异，影响起效时间和药效。但是药物的代谢、消除过程，与起效时间没有关系。
药品有差异疗效各不同
降压药短效降压药硝苯地平普通片，起效时间为20min～30min，作用可持续4h～5h。但其降压幅度与速度难以掌控，且可导致幻视、眩晕、恶心、胸痛、胸闷、大汗、濒死感、意识障碍、脑卒中伴偏瘫、失明等不良反应，现已被其缓控释片代替。长效降压药氨氯地平，每日服1次，见效时间为5日～7日。
冠心病用药胺碘酮治疗心律失常或心绞痛时，见效时间较缓慢，约需7日～10日，在未到疗程时，不要任意加大剂量，以防中*。单硝酸异山梨醇酯吸收快、起效快。
降脂药多数降脂药在服药1h～2h后，患者血浓度可达到高峰，但血脂下降尚需2周～4周。这是因为血脂浓度的高低与饮食关系密切。只有当药物降脂作用大于饮食升脂作用，并经过一定时间后，血脂才会下降。
降糖药降糖药的作用受饮食和内生血糖等因素影响，其疗效出现的时间不同。短效降糖药如诺和龙、美比达、迪沙片、糖适平等虽然可降低每餐饭后血糖，但要想实现总体血糖下降则需3天左右。中效降糖药如达美康，约需7天血糖下降。拜糖平能抑制和延缓糖的吸收，可降低餐后血糖，但由于饮食控制严宽不同，很难用一次餐后血糖高低来判定药物疗效。上述药物的见效时间是指总体血糖下降时间，不是指瞬间血糖值的变化。胰激肽原酶无降糖作用，但其是可用于治疗糖尿病肾病、视网膜病、周围神经病变的有效药物，服药后3个月才能见效。
慢性病治疗是“心急吃不了热豆腐”，须循序渐进，保持良好心态，辅以控制饮食、加强锻炼、规范用药，才能有效控制疾病的发展。
（作者系医院主任药师）
本文来源：中国医药报
