马尔尼菲青霉病多发生在有免疫缺陷患者身上 [复制链接]

导语：马尔尼菲青霉病（Penicilliummaldifi,PM）是青霉菌中唯一的致病菌。此病多发生在有免疫缺陷患者的身上，随着HIV感染的增加，此病也在逐渐增加。此病主要会影响细胞系统，死亡率比较高，是一种严重感染。

01马尔尼菲青霉病，主要的病因是什么？发病机制如何？

1、发病原因

在多个青霉菌品种中，PM是唯一的双相细菌，即25℃下的菌丝和37℃下的酵母型。前者能在介质中形成红色，而后者不能。值得一提的是，两个阶段之间的过渡时间是不同的。由酵母菌变为菌丝体比较容易。只需要1-2天就能长出扫帚状的枝条，产生红霉素。从后者到前者需要3周以上的时间。经过短棒状或变形的过渡时期后，不可能过早地确定单相青霉菌。只有酵母型是致病的。

2、发病机制

PM对免疫功能低下的患者侵袭性更强。主要原因是侵犯单核细胞系统，即肺、肝、肠淋巴组织、淋巴结、脾、骨髓、肾和扁桃体等，最严重的是肺和肝。有免疫缺陷的婴儿很容易通过血液传播。由于免疫组织健全，PM繁殖受到抑制，病灶局部化，肉芽肿形成。临床以弥漫性PM病为主，肺为间质性肺炎。多发性脓肿有肝、肠淋巴结、神经组织和内分泌腺，后两者很少受影响。病理切片显示肉芽肿改变，中央坏死坏死，大量单核巨噬细胞浸润。PAS或Grocott染色显示PM隐藏在巨噬细胞中。桑椹细胞团、腊肠细胞和横壁是PM的主要组织形态特征。

02马尔尼菲青霉病在临床上分为两类，有病灶型，以及进行散播型

马内菲尔德青霉菌病常隐匿，其潜伏期难以估计。临床上该病分为焦点型和播散型

1、病灶型

原发病变与真菌侵袭门脉有关。由于侵袭呼吸道的主要原因，其主要症状主要在肺部，临床表现如肺结核，容易误诊。它也可以被没有症状或症状的潜在疾病掩盖。

2、进行播散型

临床表现复杂。主要累及肺、肝、肠、淋巴结、扁桃体、皮肤、骨、骨髓、肾、脾。特别是肺和肝的感染最为严重。可有突发性发病、高热、冷战、食欲不振、进行性消瘦、淋巴结肿大、肝脾肿大、咳嗽、心包炎、贫血、白细胞增多、弥散性脓肿等典型症状。皮肤损伤是播散性manefeis青霉菌病的临床特征，通常是播散性病例的第一注意标志。皮肤病变常见于面部、上躯干和上肢。皮肤病变有各种类型，如丘疹、*斑丘疹、结节性坏死丘疹、感染性软疣样丘疹、痤疮样病变、毛囊炎、溃疡等。有些人认为坏死性丘疹是本病最典型的表现。突出于皮肤的丘疹的中心部分是坏死的，坏死区域的凹陷处是脐。曼奈菲尔德青霉易在皮肤病变中发现，有助于临床诊断。

这种细菌的广泛存在和器官侵犯的多样性使得诊断非常困难。为了分散罕见病例，增加了诊断的难度。杨总结了以下几点诊断参考:机体免疫功能低下和与疫源地接触的野外活动是疾病诊断的线索。临床表现为发热、寒战、咳嗽、咳痰、虚弱、肝脾肿大及浅表淋巴结、皮疹、皮下结节或脓肿。该病的复杂性和多样性是其特点之一。

03患有马尔尼菲青霉病，主要根据患者的临床症状，血清学进行诊断

1、临床表现

发热、寒战、咳嗽、咳痰、消瘦乏力、肝脾及浅表淋巴结肿大、皮疹、皮下结节或脓肿等。白细胞计数明显升高，出现不同程度的贫血。x线显示肺浸润性炎症。

2、真菌培养出的PM

它是一种双相培养基，在25℃下生长缓慢，表面呈蓬松状，灰色或粉红色，或红色。显微镜下见典型的帚状枝，两圆，散立，有2-7个花梗基部，其中有2-6个瓶梗，短直，瓶身较大，茎颈短直。有单个瓶梗，直接从空气中的菌丝生长，顶部有单链分生孢子。若将培养基置于37℃，则为酵母状。一开始是浅棕色、湿润、扁平的菌落，然后产生红色色素。镜检可见圆形或椭圆形的酵母菌孢子。有时在活检组织中也能看到相同的酵母样细胞。

3、血清学检验

PM有特异性抗体，血液免疫扩散试验阳性有助于诊断。

4、鉴别诊断

应与组织胞浆菌病、肺结核、肺脓肿和肝脓肿鉴别。

5、治疗方法

两性霉素B早期可用，50mg和10ml蒸馏水摇匀，加入5%右旋糖酐使终浓度低于0.1mg/ml，静脉滴注。从小剂量开始，然后逐渐增加剂量，以减少不良反应。局部注射常引起静脉炎。

全身治疗可采用两性霉素B、氟胞嘧啶、唑类药物(如咪康唑、酮康唑、伊曲康唑)。马尔尼菲青霉菌病是一种可治疗的疾病。只要发现早、诊断早、治疗早、剂量足、疗程长，就可以完全治愈。但由于疾病隐匿，患者早期不重视，容易误诊延误治疗，导致病情危重，危及生命。

6、预后

马尔尼菲青霉菌病是一种可治疗的疾病，但由于其起病隐匿，容易被误诊和延误治疗，导致病情严重，危及生命。平时需要多预防此病的发生，最好定期体检。

7、护理方法

此病的传播途径还不清楚，所以关于预防措施目前尚未形成定论。免疫功能低下的患者，需要注意。此病在东南亚比较多见，在该地旅游，或者是居住在该地区容易患病。若出现上述的一些症状，需要尽早作出诊断和治疗。

结语：马尔尼菲青霉病起病比较隐匿，若是不及时治疗，那么可能会导致很严重的后果。此病的患者多有免疫系统缺陷，在临床上一般分为两种类型，病灶型，以及进行散播型。后者的症状比较复杂，会累及患者的多个器官，例如肺部，肝部等。