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原发综合征的出现与工作生活环境有关,它 [复制链接]

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导语:肺原发性结核性复征又称原发综合征,是指结核杆菌首次侵入肺部形成的一个以渗出性病变为主的原发病灶、同侧肺门淋巴结结核以及它们之间的淋巴管炎,以儿童和青少年多见。患者可无明显症状或有轻微的结核中毒,部分还伴有过敏反应。本病的预后大多较好,经抗结核药物治疗后能吸收或钙化。,部分还伴有过敏反应。本病的预后大多较好,经抗结核药物治疗后能吸收或钙化。

01肺原发性结核性复征的基本病因及危险因素

肺原发性结核性复征是因为首次从空气中吸入含有结核杆菌的尘埃或飞沫,导致肺部感染结核杆菌而引起的。

1、病因

当结核杆菌首次进入肺部,通常是上叶的下部、下叶上部或中部的肺边缘部分,形成一个以渗出性病变为主的原发病灶。

2、危险因素

(1)居住环境

拥挤的住房不利于阳光的照射及空气的流通,容易造成结核杆菌感染发病。

(2)工作环境

长期吸入大量的粉尘,从而造成肺上皮结胞的损伤,局部抵力降低,易于感染结核病菌。

(3)使用免疫抑制剂

使用免疫抑制剂,导致免疫功能下降,本病发病风险增加。

(4)其他

未注射卡介苗的儿童更易患本病。

02肺原发性结核性复征的典型症状及并发症

肺原发性结核性复征可无明显症状或有轻微的结核中毒症状,部分还伴有过敏反应。随病情发展,少数患者可能并发急性粟粒型结核或结核性脑膜炎等疾病。

1、典型症状

(1)结核中毒症状

包括低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、咳嗽等。

(2)压迫症状

肿大的淋巴结压迫气道,可出现喘息、气促、胸闷、胸痛等症状。

(3)过敏症状

包括结节性红斑、风湿样关节痛及疱疹性角膜结膜炎等。

2、并发症

(1)急性粟粒型结核(血行性播散结核)

原发病灶继续扩大,可经血流播散到邻近组织器官,发生血行性播散结核。

(2)结核性脑膜炎

结核分枝杆菌播散至中枢神经系统可引起结核性脑膜炎,出现眼神呆滞、嗜睡、头疼、恶心、呕吐等症状。

03肺原发性结核性复征的各种检查方法

1、体格检查

体格检查肺部可无阳性体征。

2、实验室检查

(1)血常规

医生可通过观察红细胞、白细胞、血小板等的数量变化及形态分布,判断有无感染、贫血等情况。

(2)结核菌素试验

结核菌素是结核杆菌的特异代谢产物,是鉴定人体是否感染结核杆菌和感染反应程度的一种生物制剂,包括旧结核菌素(OT)和结核杆菌纯蛋白衍化物(PPD)。在前臂皮内注射PPD0.1ml,72小时后观察注射部位皮肤硬结直径。直径5~9mm为弱阳性;10~19mm为阳性反应,提示结核杆菌感染;成人强阳性(硬结节直径≥20mm或20mm但有水疱或坏死)提示活动性结核病可能。试验结果多为阳性。

(3)痰培养

痰结核分枝杆菌培养可提供准确、可靠的结果,灵敏度高于涂片法,常作为结核病诊断的“金标准”。

3、影像学检查

(1)胸部X线

多数显示双极现象,即呈哑铃形。

(2)CT

可清楚显示原发病灶、引流的管及肿大的肺门淋巴结。

04肺原发性结核性复征的诊断原则及诊断方法

1、诊断原则

一般根据病史,出现低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗、干咳等临床症状,再结合血常规、结核菌素试验、痰培养、胸部X线、CT、纤维支气管镜等辅助检查结果,即可作出诊断。医生在诊断的过程中,还需除外肺炎支原体肺炎、纵隔淋巴肉瘤等疾病。

2、鉴别诊断

(1)肺炎支原体肺炎

该病可有剧烈干咳,发热,胸部X片可见双侧肺门增宽,酷似肺门结核,但该病噬异凝集实验阳性,肺炎支原体特异性抗体阳性可足以鉴别。

(2)纵隔淋巴肉瘤

该病胸部X线片在肺门两侧可见增大的淋巴结阴影,易于肺门淋巴结结核混淆,但该病无结核中毒症状。

05肺原发性结核性复征的治疗原则及方法

1、治疗原则

肺原发性结核性复征患者应注意适当休息、加强营养,并在医生的指导下早期、联用、适量、规律、全程使用抗结核药物进行治疗。

2、药物治疗

抗结核治疗中常用杀菌药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素;常用抑菌药包括乙胺丁醇、卡那霉素等;常用新药包括氟氧沙星、环丙沙星等。

06肺原发性结核性复征的心理护理及饮食建议

1、心理护理

(1)心理特点

①患者可能出现低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗等症状,容易烦躁。

②本病具有传染性,且需要隔离治疗,常导致患者出现自卑、恐惧等心理。

(2)护理措施

①家属要多与患者交流,分散患者注意力,帮助减轻患者的不适感,给予患者心理支持。

②患者应主动树立战胜疾病的信心,正视疾病,保持心情舒畅,用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

2、饮食建议

(1)患者应多进食高蛋白食物,如牛奶、鱼、蛋等。

(2)患者要饮食清淡,多食新鲜蔬菜水果,补充维生素。

(3)患者可适量吃些富含膳食纤维的食物。

07肺原发性结核性复征的预防措施

1、避免密切接触结核患者。

2、养成健康的生活习惯,注意卫生。

3、加强体育锻炼,提高身体素质,增强抵抗力。

4、积极接种卡介苗。

结语:随着病情发展,该疾病可能出现急性粟粒型结核或结核性脑膜炎等并发症。肺原发性结核性复征的预后与病变范围、程度,以及患者的基础情况、治疗是否恰当及时、有无并发症等因素有关。预后通常较好,大多数患者经抗结核治疗可达到治愈,部分患者即使不治疗也可能自行恢复。

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