QQ营销求职招聘微信群 http://www.cgia.cn/news/roll/1587041.html肺痨咳嗽（肺结核）
肺痨属于虚痨门，亦有称为痨瘵，骨蒸或痨咳者。西医谓此病由结核杆菌侵入肺脏所引起，称为肺结核。以身体逐渐消瘦，证见咳嗽，咳血，潮热、盗汗等为其特征。病因不外气血虚衰，病菌感染两途，而营养缺乏，恣情纵欲，居处不良，劳役过甚，以及外感内伤，失治误治，经久不愈，或常与痨病患者接触，俱为致病导因。
一般感染后，发病有快有慢，恒视身体强弱，及营养,居处之良否而定。有急性发病者，有数年、十数年始发病者，抵抗力强，亦有终身不发病者。其病位虽在肺脏，而证状则遍及全身，五脏六腑俱能受影响，以致全身衰弱，愈到后期，愈难治愈。
初期患者，大多面色苍白，食欲减退，身体逐渐消瘦，疲劳，容易感冒等。继则咳嗽，痰血、胸痛，呼吸困难，痰量有多有少，亦有干咳无痰者，咳血，咯血亦各不同，有只吐一次者，有反复吐者，有痰中带血者。
同时，发现潮热，骨蒸，盗汗,自汗、虚烦不眠，腰痛腹痛，遗精，便结或溏泄，口干咽燥，短气失音，手足心潮热，皮肤干枯，面色有时显青或蜡*，发热时潮红，两颧常赤，体温早低晩高，末期发高热，有达三十九度至四十度者，时间则多在傍晚，是为本病热型之特征。
脉象一般多虚数微细，或浮大无力，全属虚弱类型。
最后，则肺尖萎缩，锁骨上下窝陷甚深，胸壁亦陷没，肺叶常浸淫腐烂，或有空洞，更有发热，或失血等长期消耗，到末期体力多极衰弱难治。只有及时得到适当治疗，并注意休息、营养，呼吸新鲜空气，愉快耐心，坚持不懈，始可逐渐痊愈。
肺痨病证状虽多，主要为咳嗽、失血、潮热、盗汗几项。
个人临证经验，确有咳嗽、吐血、潮热、盗汗诸证均剧之病例，经滋阴寒凉之剂治之反甚，用温热扶阳之剂而治愈者。要在辨证精确，始能无误，所以辨证不外阴阳。
阴虚之证：凡病势进展，证见干咳少痰，痰粘稠而*，甚或带血，咯血，口燥咽干，潮热盗汗，心烦失眠。舌质红绛。脉细数者。是属阴虚火动，治宜清金、降火.益水.滋阴，六味地*汤加减治之，月华丸加减亦治之。月华丸：生地，麦冬，天冬，沙参，玉竹，白芨，百合，百部，贝母。六味地*汤：熟地，山药，山茱萸，泽泻，茯苓，丹皮。
如现面色晄白，手足不温，食少便溏，气短，浮肿，咳剧痰多。苔白。脉细弱。治宜健脾、温肾,补益气血，可用人参养荣汤加减治之。药为：*参，白术，茯苓，炙甘草，当归，熟地，白芍，*芪，肉桂，五味子。
如阴损及阳，阳损及阴，以致阳不化水，阴不化气，阴阳两虚之证，宜用金匮肾气丸治之。药为：生地，山药，山茱萸，泽泻，茯苓，丹皮，桂枝，制附子。
阳虚之证：如咳剧痰多，痰如鼻涕，或青或绿，腥臭难闻，或痰中带血，甚至咳血，吐血，呼吸困难，面*肌瘦，子午潮热，困倦嗜卧，少气懒言。舌质淡白，无苔而润，或苔白腻。脉沉细或浮大而空。则应扶阳固本，四逆汤治之。药为：附子，干姜，甘草。
设若虚火上炎，牙龈疼痛，口唇縻烂，但不渴，加入童便引热下行，则虚火可治。如咳痰费力，气逆作喘，吐痰胶粘而臭，带青绿色，咽喉肿痛。舌苔白润而滑。脉现沉细者。上方加茯苓、肉桂治之。
如其潮热骨蒸，日晡尤甚，手足心常热，身心烦躁，或热象一张一弛，稽留不去，吐痰青色,结成顽块，凝塞喉间，用尽力气，始能吐出，则宜茯苓四逆加术汤治之。药为：茯苓，附片，干姜，炙甘草，*参，白术。
如兼感寒邪，则咳嗽加剧，周身疼痛，尤以腰背痛为甚。舌苔白腻。脉现浮紧而细数无力，麻*附子细辛汤治之。药为：麻*，附子，细辛。俟其寒去，再参照以上诸方，对证治疗。
护理
本病之护理，除药物治疗外，应注意休息，坚定心志，戒酒色，息妄想，忌恼怒，慎寒温，呼吸新鲜空气，愉快乐观，坚持不懈，选择富于营养食品，但勿过吃油脂厚味，方能提高疗效，逐步恢复健康。
医案
阳虚肺痨
王某，男，45岁。
患者害咳嗽、吐血病，经西医检查为肺结核，中医诊断为阴虚火旺，伤肺致咳，吐血。中西医治疗已五年，初时尚能勉强参加劳动。近一年来，日益加重，逐渐卧床不起。十天前，曾大吐血两次，每次约一大碗，病势垂危。
患者身体消瘦，面色萎*，憔悴无神，两额突出，有时发赤，多在午后。肌肤苍白，两耳干枯，耳鸣。两足发烧，虽冬季晚上足部亦不盖棉被，但其它部分怕冷。口干，而不思饮茶水。每隔二，三日遗精一次，多不自觉。小便*浊胀痛，尿完后滴精几点，亦痛。大便正常，咳时气紧，自觉左肺气往上冲，有时可以隐约听着左肺水响，一咳连续十数声，甚至数十声，胸背弯曲，吐痰多白泡沫涎痰，或痰中带血。饮食不减，每餐可吃半斤米饭，喜油脂食品。舌质淡白，苔白腻如石灰色。脉洪大有力，但又非重按即无之虚象。综合以上证状，为阳虚火衰，幸饮食未减，脾胃未败，为可喜之征。先以轻剂四逆汤治之。
制附片1克，干姜15克，炙甘草15克
尽剂后，并未因服辛热药味而咳嗽加剧或吐血。上方加倍剂量治之。
制附片6克，干姜1克，炙甘草1克
连服二剂，自觉嘴唇干燥，牙龈痛，另无其它不良反映。此属虚火上冲，加童便入药，引虚火下行。
制附片6克，干姜1克，炙甘草1克，童便引
又服二剂，虚火之现象平，复就上方去童便引，加葱白通达内外之阳。
制附片6克，干姜1克，炙甘草1克，葱白14克
尽二剂后，咳嗽有所减轻。咳时两胁作痛，精神略现好转,已能起床，自觉左肺有水响声，水气往上冲涌，加茯苓通阳利水止咳。
制附片6克，干姜1克，炙甘草1克，茯苓4克
上方连服五剂，小便由*浊变为清亮，便后亦不滴精。咳嗽减轻，两额已不发赤和潮热，脚心烧热减退。但服第五剂药时，吐血甚多，血色乌红，此瘀血在内，经热药之蒸化而吐出，观血色自明。急用大剂甘草干姜汤，化血止血而宁咳。
炮姜炭6克，炙甘草6克
连服二剂，瘀血即无，病势更减轻。改用四逆汤加肉桂扶肾阳以止咳。
制附片6克，干姜1克，炙甘草1克，肉桂6克
又服二剂，连前共服十六剂，时间达一月，潮热烧热全退，一月内仅遗精三次，咳嗽减轻，泡沫痰亦少。但感觉困倦无力，精神不振，左肺之气往上冲涌。患者欲病速愈，请重用计量。上方分量倍之，加生姜散表寒。茯苓通阳利水。白术燥湿健脾。桂枝治冲逆之气。
制附片14克，干姜6克，炙甘草6克，肉桂1克，生姜14克，茯苓4克，白术4克，桂枝1克
服药三剂后，诸证又减。从滴精遗精来看，病根在肾，肾不纳气，封髓丹治之。
*柏15克，砂仁9克，炙甘草6克
又服三剂，继续用潜阳丹纳气归肾。
制附片6克，砂仁1克，龟板9克，炙甘草4克
又服三剂，诸证更减。继续用封髓、潜阳两方，缓姜、附之峻烈也。病者至此，已能从事轻微劳动。咳嗽时，总觉左肺水气上涌，恶寒，复以大剂四逆汤加味治之。
制附片50克，干姜14克，炙甘草14克，生姜50克，茯苓1克，白术1克，桂枝1克，肉桂1克
服药三剂。在第三剂时，因服药过多，卧床呕吐清水涎沫不止，气若欲断，两眼发黑。此胸膈间积聚痰饮，由呕吐而出，经过三、四小时，呕吐即停，自觉比未吐时清爽。但仍咳嗽，吐痰很少。用苓桂术甘汤加味治之。
茯苓15克，桂枝15克，白术15克，甘草15克，半夏18克，生姜1克
连服二剂，以缓大剂四逆之烈。仅微咳，嘱其锻炼身体，注意营养调理。
阳虚肺痨受外寒
李某，女，47岁。
患者于五年前生病，初起时感觉精神疲乏，微咳、气紧，心累心跳，咳时吐泡沫清痰，经医院诊断为肺结核，服中西药治疗无效，反日趋严重，现卧床不起，病势垂危。诊断时由两人搀扶而出，不能站立，身体消瘦，面色蜡*，一般称带土色，虚怯无神，两额突出，有时发赤，特别怕冷，两足及背心犹如泡在冷水中，但晚上偶而脚心发烧，咳嗽时气喘促，吐青绿色涎痰，带腥臭味，有时痰中挟血丝或小血块，两胁胀痛，胸腹痞满，饥不思食，最近每天只能吃两个鸡蛋花，嘴唇乌黑，起干裂，口虽干而不思饮水，头晕痛，一身重痛，虚烦不眠。舌质淡白，苔白滑。脉沉细欲绝。种种证状，皆现阳不足，由阳虚而成肺痨。现外感寒邪，直中三阴，先以新订麻*附子细辛汤发表温经，散寒止咳。
麻*9克，制附片1克，细辛克，桂枝15克，生姜4克，甘草4克
尽剂后，无丝毫不良反映。患者过去所服中药，皆清凉宣散，养阴清热之剂，今服辛热药味而病现平稳，即为对证，原方加重剂量。
麻*9克，制附片6克，细辛克，桂枝4克，干姜1克，生姜6克，甘草1克
尽剂后，上方加葱白14克，通达内外之阳。又尽一剂，咳嗽减轻，晚上较能安眠，仅一人搀扶即可出外诊病，四逆汤加麻*治之。
制附片6克，干姜6克，炙甘草6克，麻*1克
尽一剂后，病势又有减轻，但咳时吐血，血色乌黯，虽吐血而精神反较以前好；虽未吃油脂而反思饮食，已能吃二两粮挂面。所吐系瘀血，因服辛热药味将瘀血蒸化吐出，改用甘草干姜汤加血余炭以止血化血消瘀血。
炮姜炭6克，炙甘草6克，血余炭1克
服药一剂后，吐血即止，上方加附片、麻*治之。
炮姜6克，炙甘草6克，血余炭6克，麻*15克，制附片6克
连服二剂，能到寝室外休息，增至每餐能吃二两米饭，面容由蜡*无神逐渐转为略现红润，全身已不重痛，咳喘都减轻，清泡沫痰，两脚不发潮热，舌质淡红，苔白润，脉微细，此寒邪未尽，四逆汤加味以温里祛寒。
制附片6克，干姜1克，炮姜6克，炙甘草6克，茯苓1克
尽剂后，上方加细辛、吴萸治之。
制附片6克，干姜1克，炮姜6克，炙甘草6克，茯苓1克，细辛克，吴萸1克
连服二剂，面部及两膝以下肿胀。当告诉病家，服热药而现肿胀，此邪将去佳兆。虽见浮肿胀满，而精神未衰，饮食反增。改用附子理中汤去参加桂，扶阳逐阴。
制附片6克，干姜6克，白术1克，桂枝15克，炙甘草6克
尽剂后，面部浮肿消，面容转红润，咳时喉管发痒，觉气往上冲，此加有外感，四逆汤合解表药治之。
制附片6克，干姜6克，炙甘草6克，桂枝1克，紫苏1克，防风15克，香附15克。
服一剂后，外感风邪去，微觉头晕，腰背胀痛,寒邪未尽，新订麻*附子细辛汤治之。
麻*9克，制附片6克，细辛克，桂枝1克，生姜6克，甘草6克
又尽二剂，头晕,腰背胀痛，两脚肿皆痊愈，仅微咳，能自己做饭吃，每餐吃三两米饭。病者服热药多，恐热甚伤津，参枣汤治之。
*参1克，枣仁15克，甘草15克
连服两剂，基本痊愈，惟大病久病之后，气血大衰，附子理中汤加味。
制附片1克，*参1克，炮姜1克，白术1克，炙甘草1克，*芪1克，当归15克，大枣1克，
连服两剂，晚上睡眠好，饮食更增，一切有如好人，但总觉做一点事就心累跳，仍以附子理中汤加味善其后，巩固疗效。
制附片1克，*参1克，白术1克炮姜1克炙甘草1克，*芪1克，当归15克，远志18克，茯神18克，大枣1克，白芍18克，淮山药18克，
连服二剂，即停服药。当嘱其注意饮食调护，忌吃生冷瓜果，及用冷水洗衣等。
三月后，遇其爱人于途中，据称，病愈后一切正常，现已能操持全家六口之家务劳动。
阴虚肺结核咳喘浮肿
何某，男，5岁。
患者于年患肿病，时肿时消，直至6年肿病告愈。又隔一年，因淋雨感冒咳嗽。初服银翘，桑菊之类方药，而咳日甚；继进补益之剂，反而咳不出痰，一咳连续一.二十声，日益加重。改请西医诊断，经照片检査，确诊为肺结核，治疗半年，亦无效。
患者身体瘦削，面容苍白，精神萎靡，食欲不振，午后两额发赤，晚上两足潮热，虽冬季两足赤露被外，肾囊周围每晚出盗汗，汗多粘涎，咳嗽吐痰难出，梗阻喉中，勉力咳出，痰稠粘而*，甚至痰中带血，略有咸味，自觉气短喉干。舌质红，无苔而润。脉现浮数。综合以上证状观之，患者身体先因肿病而虚，继后淋雨受寒感冒而咳嗽。法当辛温解表祛邪外出，前医误用辛凉解表法不效，继用补益之剂，使外邪胶固不解，以致久咳不愈，由肺而影响及肾，肾水涸又反火灼肺金，加以外感寒邪，郁久化热，故咳喘不已。法当先行解表，麻杏石甘汤加味治之。
麻*9克，杏仁15克，石膏4克，甘草18克，苏叶1克，防风15克，贝母1克
服二剂后，外邪去而咳喘有所减轻。自当进而滋肾水之不足，水升则火降，咳喘自愈，都气丸治之。
熟地4克，山茱萸18克，茯苓4克，丹皮18克，山药18克，五味子1克，泽泻18克
连尽四剂，咳喘更减。上方加*柏.知母，以滋肾水，杏仁利肺气。
熟地4克，山茱萸18克，茯苓4克，丹皮18克，山药18克，五味子1克，泽泻18克，*柏4克，知母4克，杏仁18克
上方又服四剂，两足已不发潮热，盗汗减少，疾中亦没有血，咳喘随之而减轻。继续进百合固金汤加味，肺肾双补之。
百合1克，熟地4克，生地4克，麦冬18克，白芍18克，当归15克，贝母9克，玄参1克，桔梗1克，甘草9克，知母18克，*柏18克
连续服八剂，诸证痊愈。但为巩固疗效，改用月华丸加味，而重用百部以杀菌，白芨以补肺。
百部1克，白芨1克，生地18克，麦冬18克，天冬18克，沙参4克，玉竹15克，百合4克，贝母1克，*柏18克，知母18克
服四剂后，患者自觉精神转好，饮食增多，乃停止服药。当嘱咐患者，注意饮食起居，节嗜欲，坚心定志，自可不再复发。
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