白癜风是什么 http://m.39.net/pf/a_6608119.html患者女，33岁。
主诉
口周、颈部反复多发丘疹2-3年，无不适感。
现病史
患者2-3年前无明显诱因于口周、颈部反复发生淡红色丘疹，无自觉症状，先后以“皮炎、毛囊炎及玫瑰痤疮等”治疗，皮疹不能完全消退并逐渐增多，为明确诊断就诊我科。
患者发病来无其他不适症状，精神、饮食及大小便均正常。
图1：皮疹临床表现
既往史
患者平素体健,无其他疾病史，否认有家族史。
体格检查
生命体征正常，心肺腹部无异常体征。皮肤科科检查：口周至颈部多发淡红色针头至粟粒大丘疹及可疑的“丘脓疱疹”，较大丘疹质地稍硬（图1）。
实验室检查
三大常规及生化检查无明显异常，真菌镜检（-）。
组织病理检查
取一较大质硬丘疹组织病理检查，表皮大致正常，真皮浅层内可见结核肉芽肿结构，中央干酪样坏死，周边可见上皮样细胞、多核巨细胞及淋巴细胞浸润（图2）
（HEx40）
（HEx）
（HEx）
图2：皮损组织病理表现。
诊断
肉芽肿性口周皮炎
陈思远医生点评
肉芽肿性口周皮炎，又称为Gianotti型口周皮炎、儿童肉芽肿性口周皮炎。多见于青春期前的黑种人，但国内外发生于成人的病例报道并不少见。
临床表现为局限于口周、鼻周和眼周的单一形态丘疹，*红色或红色，无自觉症状或伴轻度瘙痒。也有颈部、躯干上部、外阴及腕部伸侧累及的报道。皮疹持续数月，可自行消退但易反复，愈后不留瘢痕，无系统累及。
本病病因不明，有报道称可能与某些局部药物、口香糖、甲醛、化妆品以及口腔卫生用品防腐剂有关。
组织病理可见由上皮样细胞、淋巴细胞和巨细胞组成的肉芽肿性炎症浸润，文献报道多为非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿。表皮可见中度的海绵水肿。分枝杆菌和真菌的特殊染色和培养结果都为阴性。需要与此疾病鉴别的疾病有口周皮炎、肉芽肿性酒渣鼻、结节病等。
口周皮炎表现为红斑、丘疹、丘脓疱疹，脱屑，组织病理表现为浅表血管周围炎，无上皮细胞肉芽肿改变。
肉芽肿性酒渣鼻是一种特殊形式的酒渣鼻，皮损可累及鼻部、面颊、前额和下颌，多表现为红斑、毛细血管扩张和脓疱，病理可见非干酪性上皮样细胞肉芽肿。
结节病患者多有全身受累和一般症状，如发热、咳嗽和呼吸困难等，病理可见非干酪性坏死肉芽肿。此外借助病原学检查可以与蠕形螨病、糠秕孢子菌毛囊炎相鉴别。
文献报道肉芽肿性口周皮炎组织病理一般为非干酪性坏死上皮细胞肉芽肿，本例患者表现为典型的干酪性坏死上皮细胞肉芽肿，是否诊断颜面播散性粟粒性狼疮值得商榷，本例患者皮疹分布范围及颜色均不符合典型的颜面播散性粟粒性狼疮皮疹表现。
对于轻度的病例可以仅局部治疗，常用的外用药包括甲硝唑、红霉素、克林霉素、阿达帕林、壬二酸和钙调磷酸酶抑制剂。外用药物消退不佳者可系统治疗联合外用药物治疗，首选的系统药物是红霉素及四环素类药物，口服低剂量异维Ａ酸对顽固性肉芽肿性口周炎患者有良好反应。本例患者诊断明确后多西环素口服及0.1%他克莫司局部外用，3周后丘疹基本消退。
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