奶蓟（Milkthistle）是属于水飞蓟属的一种草本植物，又称乳蓟、水飞蓟，花朵呈现红紫色，被作为药用（种子或果实部位）已有2千年以上的历史，有＂肝脏守护神＂的称号（其他类似植物有：朝鲜蓟）
其中水飞蓟素（Silymarin）脂溶性复合提取物是现今奶蓟保健制剂的主要成分（又以Silybin最具活性），除了最常见的护肝效果（解宿醉、肝炎、毒素排除），还具有潜在的抗肿瘤、抗炎、免疫调节、抗纤维化、抗高血糖、抗病毒等作用。
在实证医学中，使用奶蓟有什么功效（好处）？有副作用或禁忌吗？详见内文分析
目录
奶蓟与朝鲜蓟有何不同？
奶蓟（水飞蓟素）的实证功效(好处)有哪些?
１．预防抗结核药物所致的肝损伤
２．有益血脂调节
３．有益非酒精性脂肪肝
４．改善粘膜炎（放化疗所引发）
５．有益慢性B型肝炎
６．有益糖尿病
７．有益慢性C型肝炎
奶蓟（水飞蓟素）有副作用吗？
奶蓟与朝鲜蓟有何不同？
朝鲜蓟（Artichoke）与奶蓟（milkthistle）均为常见应用于保肝利胆的草本植物，同属菊科（Asteraceae），但两者为不同属，前者为菜蓟属（Cynara），后者为水飞蓟属（Silybum）
奶蓟的主要药性成分为水飞蓟素（Silymarin）
朝鲜蓟的主要药性成分绿原酸（chlorogenicacid，包括：咖啡奎宁酸／caffeoylquinicacid）及洋蓟酸（cynarin）
这些成分均为类黄酮（Flavonoids）的一种。
奶蓟（水飞蓟素）的实证功效(好处)有哪些?
１．预防抗结核药物所致的肝损伤
约85%的结核病（Tuberculosis）病例得到了成功治疗，但与药物治疗相关的不良事件，包括肝毒性、皮肤反应、胃肠道和神经系统疾病，导致治疗有效性降低。
在使用异烟肼（isoniazid）、利福平（rifampicin）和吡嗪酰胺（pyrazinamide）联合治疗的患者中，肝毒性是最常见的导致停药不良反应，有5%至28%的人出现归因于抗结核药物的肝损伤（AntituberculosisDrug-InducedLiverInjury），从无症状肝酶升高到暴发性肝衰竭都可能发生。
一则系统性文献回顾及统合分析（Meta-Analysis，包含5则随机对照试验，共位接受抗结核药物治疗患者）指出，相较于安慰剂，乳蓟（水飞蓟素）在第4周能显著降低抗结核药物所致肝损伤（anti-TBDILI）的发生。注１
（注1文献部分截图）
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此外，乳蓟（水飞蓟素）对接受抗结核药物患者的肝功能也有保护作用（第2、4周血清ALT水平降低，第4、8周血清AST水平降低，第8周血清ALP水平降低），同时耐受性良好。
＊结论：针对抗结核药物可能导致的肝损伤，使用乳蓟（水飞蓟素）或许有预防效果，且有助保护肝功能。
２．有益血脂调节
血脂异常（Dyslipidemia）是一种代谢紊乱，是冠心病、脑缺血、脑中风和周围血管疾病等心血管事件的严重危险因素，经适当治疗的血脂异常可以在5年内将心脏病的风险降低约30%
一则系统性文献回顾及统合分析（Meta-analysis，包含10则随机对照试验）指出，补充奶蓟萃取物（水飞蓟素／Silymarin）能降低总胆固醇（totalcholesterol）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoproteincholesterol）和三酸甘油脂（triglyceride），并提升高密度脂蛋白胆固醇浓度（highdensitylipoproteincholesterol）。注１
（注1文献部分截图）
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另外，根据干预类型进行的亚组分析（Subgroupanalysis）显示，与单独使用水飞蓟素相比，水飞蓟素联合其它治疗方法对於LDLC和TC浓度有更大的改善幅度。
＊结论：奶蓟萃取物（水飞蓟素／Silymarin）对于血脂调节可产生有益的影响，尤其是结合与其它支持性治疗（如减肥），但受限于所包含研究的异质性，仍需更多研究确认其有效及安全性。
３．有益非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝约占所有慢性肝疾病的75%，主要定义为肝组织中非正常的脂肪堆积（超过5%肝脏体积或重量），且无饮酒及慢性肝病（自身免疫性和代谢性肝病，病毒性肝炎）历史。
大量研究发现，非酒精性脂肪肝是心血管疾病，慢性肾病，结直肠癌，2型糖尿病和银屑病的重要风险因子。
一则文献统合分析（meta-analysis，包含8则随机对照试验，参与者為位非酒精性脂肪肝患者）指出，相较於安慰剂或其它疗法，使用乳蓟提取物（水飞蓟素／silymarin）具有降低肝功能指数AST及ALT的效果，且以单独使用的效果为最佳。注１
（注1文献部分截图）
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＊结论：针对非酒精性脂肪肝患者，使用水飞蓟素／silymarin有助降低AST及ALT，对於病况预后有正面帮助
４．改善粘膜炎（放化疗所引发）
粘膜炎主要与癌症治疗（化疗药物或放射治疗）有关，由于治疗不具针对性，因此不论是恶性和正常的宿主细胞都会受到影响，造成腔粘膜上皮细胞破坏，并抑制增长，出现黏膜萎缩，坏死和溃疡等现，造成说话、吞咽和吃东西困难。
一则随机，双盲，安慰剂对照临床试验（为期6周，对象為27位头颈癌患者）指出，相较於安慰剂，使用奶蓟萃取物（日剂量mg）能延缓放疗相关粘膜炎事件，并降低其严重度。注1
（注1文献部分截图）
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DOI:10./ptr.
＊结论：口服奶蓟萃取物能改善因头颈癌治疗引发的粘膜炎事件，但结果仍需更多大型随机试验进一步确认。
５．有益慢性B型肝炎
B型肝炎病毒是造成急慢性肝炎的主要因素，据估计，全球约有20亿以上人口曾受感染，其中2亿5千万人带有B型肝炎表面抗原（HBsAg）
B型肝炎病毒传染途径主要有母婴传染，经皮肤伤口或黏膜接触到感染者的体液（血液、精液和唾液），临床表现从无症状的携带者到猛爆性肝炎、慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌都可能发生。
一则文献统合分析（meta-analysis，包含12则慢性B型肝炎随机对照试验）指出，合併使用水飞蓟素／silymarin及抗病毒或肝臟保护保护药物具有潜在的治疗价值，能提升血清转氨酶（ALT／AST）和肝纤维化标记的改善效果。注２
（注2文献部分截图）
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＊结论：水飞蓟素合併药物可能有助提升慢性B型肝炎治疗效果，但受限於所含研究的低质量，仍有待未来更多研究进一步确认。
６．有益糖尿病
由于老龄化，城市化，饮食和生活方式的改变，2型糖尿病成为盛行率最高的疾病，估计至年，全球将有6亿以上人口患病。
2型糖尿病主要特征为胰岛β细胞功能下降及胰岛素抗性恶化，增加各种神经及血管相关併发症机率，包括糖尿病足、视网膜病变、神经病变、肾病、心血管疾病、阿尔茨海默病等。
一则文献统合分析（Meta-Analysis，包含5则随机对照试验，共位2型糖尿病患者）指出，相较於安慰剂，使用奶蓟萃取物（水飞蓟素／Silymarin）能提升血糖控制效果（降空腹血糖、糖化血红蛋白）。注3
（注3文献部分截图）
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＊结论：口服奶蓟萃取物（水飞蓟素／Silymarin）有助改善糖尿病相关控制指标，但受限於小样本数及异质性，有待进一步验证。
７．有益慢性C型肝炎
慢性C型肝炎是造成慢性肝病、肝硬化、肝臟移植和原发性肝癌的常见原因，据世界卫生组织统计，约影响全球3%以上的人口（大约是1亿7千万人），主要传播途经为注射吸毒、输血、血液透析、器官移植、性交等
C型肝炎病毒感染可表现為急性或慢性，约有20–30%慢性感染患者在10年后发展為肝硬化，而影响病情进展的主要因子有：酒精摄取、年龄、HIV或HBV共感染、身体质量指数较高、脂肪肝等
一则文献统合分析（meta-analysis，包含5则随机对照试验，共位慢性C型肝炎感染者）指出，相较於安慰剂，口服乳蓟萃取物（水飞蓟素／silymarin）未能產生统计显著的改善效果（相关指标包括：ALT、HCVRNA／C型肝炎病毒核酸及生活品质）。注４
（注3文献部分截图）
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＊结论：截至目前，口服乳蓟萃取物对於慢性C型肝炎未能带来有益的影响，有待更多大型实验进一步确认。
奶蓟（水飞蓟素）有副作用吗？
对於多数人来说，口服奶蓟及其萃取物一般认為安全且耐受性良好，但曾被报导的副作用包括：头痛，腹泻、噁心、腹胀、肌肉骨骼疼痛、食欲不振和疲劳。
安全注意事项（4点使用禁忌）
1. 孕妇、哺乳期女性勿用（因相关安全性未知）
2. 曾对菊科（Asteraceae）植物过敏者勿用，可能诱发过敏反应，相关植物有豚草、菊花、金盏花、雏菊
3. 患有对荷尔蒙敏感症状勿用（如：乳腺癌，子宫癌，卵巢癌，子宫内膜异位症，或子宫肌瘤），因奶蓟萃取物可能有类荷尔蒙效果，可能造成症状恶化
4. 勿与须经细胞色素P酵素作用的药物并用，可能影响药物效力，造成副作用增加，相关药物包括：阿米替林(Elavil)、安定(Valium)、齐留通
(Zyflo)、塞来昔布(Celebrex)、双氯芬酸(Voltaren)、氟伐他汀(Lescol)、格列吡嗪(Glucotrol)、布洛芬(Advil,Motrin)、厄贝沙坦(Avapro)、洛沙坦(Cozaar)、苯妥英(Dilantin)、吡罗昔康(Feldene)、三苯氧胺(Nolvadex)、甲糖寧(Tolinase)、托拉塞米(Demadex)、华法林(Coumadin)
参考文献：