长期网吧玩游戏是脊柱结核的罪魁祸首吗?总长30cm的切口,算是微创吗?
在学习湖医院脊柱外科贺新宁主任的特发性脊柱侧弯微创矫形内固定病例的时候,又发现了一个他们宣传的病例[1,2],病例简介如下:
-07-14红网官方帐号,题目:株洲小伙长期沉迷网吧被结核杆菌弄断脊梁
患者为一20来岁的年轻男性,喜欢玩网吧游戏,近1月来因背部疼痛,直不起腰,就诊医院,脊柱科贺新宁主任发现该患者的胸6、7、8椎体被吞噬,胸6椎体骨折塌陷,诊断为胸6-8脊柱结核,椎旁脓肿形成。给予抗结核治疗,患者病情有所好转后,进行手术治疗。手术方案:先后路经皮钉棒系统内固定,矫正胸6椎体的后突,恢复压缩椎体的高度,后方内固定后,再从侧方入路(看文中照片应该是左侧侧方入路),小切口开胸,脓肿清除,钛网植骨融合术。文中说传统手术切口20cm,而他们的刀口只有1.5cm,大大的减小了创伤。
贺新宁主任团队的脊柱外科副主任付*初医生认为长期网吧玩游戏是罪魁祸首。患者之所以患上脊柱结核,是因为他长期泡在网吧里,沉迷于游戏,缺乏锻炼,身体抵抗力下降。再加上网吧环境封闭,长期烟雾缭绕,从而诱发了患者脊柱结核的发生。
在学习新闻报道的时候,发现几个问题:
1.在红网的宣传报道中[1],术前术后图像分不清楚。CT片子与磁共振片子分不清。
这是红网报道的图片,文字标注左侧为患者术前的脊柱片子,右侧为术后修复的脊柱片。但是,作为脊柱外科医生,这种弱智错误不应该犯的。左侧确实是术前的脊柱片,但也是二维的CT扫描重建图像,提示有三个椎体有虫蚀样骨破坏,上面的一个椎体(按照文中描述,应该为胸6椎体)有轻度塌陷,但不严重。右侧为磁共振图像,显示椎体前缘有高信号,有三个椎体信号改变,上面的一个椎体(按照文中描述,应为胸6椎体)楔形变,塌陷,但胸5-6、胸6-7、胸7-8、胸8-9椎间隙并没有明显之破坏,胸6椎体后缘椎管内似乎有占位病变,范围也并不大,此图如果为该患者的图像资料的话,也就是说,胸5-9椎体前缘有脓肿形成,胸5-8椎体后缘也有脓肿形成,这个磁共振图像,应该不是术后图像资料,而应该是术前的图像资料。但说实话,这个CT图像和磁共振图像,感觉不像同一个病人的片子,三个病变椎体的形态,和椎间隙的形态,在CT片子上的表现与磁共振上的表现不完全一致。
2.通过红网的宣传文稿中,上面的这张图像,又找到了另一篇美篇的宣传文稿[2]:
在这个美篇的文稿中,有更多的图像资料:
病灶清除钛网植骨融合术时切除的肋骨区域
该患者总共11个切口,后面的置钉有10个切口,每个1.5cm,加起来也有15cm了,还有前外侧方的病灶清除,钛网植骨融合术,切口至少10cm以上了,因为这个钛网还是很长的,而且从术后胸椎正位X线片来看,有三根肋骨部分缺损,左侧第6肋骨外侧大部分缺损,第7,第8肋骨内侧部分缺损,根据这三根肋骨缺损的形态,考虑手术入路应该是经胸腔入路做的胸6-8椎体结核病灶清除,钛网植骨融合。那么,如果是经胸入路的话,该切口至少15cm以上,也就是说,该患者,最后的切口总和长度达30cm以上了。这还算是微创吗?
“沉溺于网吧,被结核感觉弄断脊梁”,那么沉溺于网吧增加了脊柱结核发病率了吗?增加了肺结核的发病率了吗?增加了结核杆菌感染脊柱的可能性吗?
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