文章来源：中华结核和呼吸杂志,,43(12):-.
DOI:10./cma.j.cn-0419-
作者：*慧孙宇新徐作*
摘要
目前结节病的诊断是基于如下三个主要条件：临床表现、至少一处受累部位的组织活检病理提示为非坏死性肉芽肿性炎，除外其他原因所致的肉芽肿性疾病。迄今尚无规范化的结节病诊断标准，本指南通过对结节病相关文献的系统性复习、荟萃分析，用GRADE方法对本指南中所涉及的问题进行了证据质量及推荐强度的分级，经专家组成员深入讨论、权衡其可操作性、实用性、适用性等后提出其对不同诊断措施的推荐意见。
目前在临床上结节病的诊断主要基于以下3个主要条件：（1）临床表现，（2）至少1处受累部位的组织活检病理提示为非坏死性肉芽肿性炎，（3）除外其他原因所致的肉芽肿性疾病。但迄今尚无规范化的结节病诊断标准，未曾针对上述每一条诊断标准进行广泛的、临床适用性方面的详细评价。本指南通过对结节病相关文献的系统性复习、荟萃分析，用GRADE方法对本指南中所涉及的问题进行了证据质量及推荐强度的分级，经专家组成员深入讨论、权衡其可操作性、实用性、适用性等后提出其对不同诊断措施的推荐意见。本指南以表格的形式简明扼要地总结了结节病的临床表现及组织病理特征（表1、2）、可能的鉴别诊断（表3、4）；经专家组深入讨论后，以问答形式提出专家推荐意见，形成1项“强”推荐建议（基线血清钙检测）、13项“条件性”推荐建议以及1项最佳实用性共识（表5）；最后总结了结节病的诊断流程图（图1）。制定本指南的目的在于对临床医师（呼吸科、风湿免疫科以及其他相关科室医师）在疑似/确诊结节病患者的诊断和监测中遇到的不确定内容提出可供参考的权威性专家推荐意见。鉴于形成本指南中的推荐意见证据级别并不高，且任何指南或专家推荐意见均不能兼顾每个临床病例，建议医生、患者和保险公司等相关部门不要把本指南中的推荐意见作为证据条款；也呼吁产出高级别的研究来提高未来指南的证据质量。同时也建议临床医师结合本指南的推荐意见、每个患者的实际情况及实际医疗条件等来制定合适的个体化临床策略。美国胸科协会将在未来的3年内