小编导读
运用治络方药治疗癥瘕、积聚、癫痫、久痛、痉厥等顽固疑难疾病,颇多效验,现将其临床常用治络方法及案例简介于下。
1辛润通络
“经主气,络主血”,人体各个组织器官均需气血以滋养,才能维持正常生理活动。叶氏说,“初为气结在经,久则血伤入络”。疾病的发展,乃由经脉,继及络脉。如气血郁结,血络受伤,可引起胸胁胀痛,痞闷不舒,以及癥瘕积聚,失血便黑等。治宜辛润通络。常用方药:
旋覆花、新绛、当归须、柏子仁、桃仁、葱管、丹皮、赤芍药、泽兰叶、降香、延胡索等。
2虫类通络
凡病久入络,血瘀凝滞,草木之药不能深入细剔络内之邪者,皆可选用虫类通络。药取虫蚁,意在“飞者升,走者降,灵动迅速,追拔沉混气血之邪”。非此则血瘀难解,气结难通。适用于久痛、积聚、癫痫、痉厥等。
常用方药:蜣螂、全蝎、地龙、穿山甲、露蜂房、土鳖虫、九香虫、五灵脂、海马、蜈蚣、僵蚕等。
治疗癥瘕、积聚等证,常用三棱、莪术、桃仁、归尾等活血行气药,以及牡蛎、夏枯草、山楂、昆布、海藻等软坚散结药。如癥结日久,胶结不去,每加入虫类搜剔之药,并视其阴阳气血之盛衰,参入补益滋养之品,而制方之本,不离通络。
痉证
章某,男,11岁。年11月14日初诊。3年前有痉病发作史,10余日前,自跌倒后出现手足抽搐,言语謇涩,表情淡漠,曾经多方医治,均少效果。脑电图检查提示:轻度异常。诊见右手足不时抽搐,言语謇涩,表情淡漠,脉弦细,苔薄白。此跌仆后心神虚怯,风邪乘虚上扰清空,筋脉失养,拘急成痉。
治拟平肝镇惊、搜风通络。枣仁、白芍、生地、龙齿各15g,石决明、牡蛎各20g,桑叶、白菊花、川牛膝各10g,天麻5g,蜈蚣1条。
5剂后手足仍抽搐,拟祛痰搜风通络。蜈蚣1条,全蝎、制胆星、橘红、枳实各5g,茯苓、姜半夏、炒僵蚕、钩藤各10g,甘草2g。
4剂后手足抽搐稍减,拟祛痰通络。茯神、姜半夏、炒僵蚕、钩藤各10g,枳实、制胆星、全蝎各5g,橘红6g,蜈蚣1条。5剂后唯下肢抽搐未止,拟舒筋活血通络。白芍药20g,钩藤、丝瓜络、生葛根各10g,木瓜30g,生甘草3g。
3剂后诸症显减,语言恢复正常。续服平肝祛风、化痰通络方30余剂,症状消失。年1月20日复查,痉症消失,语言清晰,一切赴好。
本案患儿体虚,风邪乘虚侵入络脉,导致气血运行不利,筋脉受病,拘急成痉。综观整个治疗过程,一直采用搜风祛痰、平肝通络法,多次使用蜈蚣、全蝎、僵蚕,藉以搜剔络内风痰瘀结。
癥瘕
俞某,女,21岁。年9日23日初诊。患者巩膜及皮肤*染1个月,伴上腹部疼痛,畏寒发热,发病后7日至当地肝病防治院治疗,因怀疑肝炎收住入院。
查体:巩膜明显*染,肝在右肋下可触及,质中等硬度,胆囊未触及,无腹水。
B超提示:胰腺占位性病变,阻塞性*疸。医院剖腹检视,发现胰腺肿瘤已有转移,即行十二指肠、胆总管吻合术,手术顺利,现已拆线。诊见左上腹刺痛彻背,拒按,巩膜尚*,不饥食减,月经数月不行,慢性病容,脉象细涩,舌质淡白。辨为血络受伤,气血瘀结,属癥瘕积聚,治拟辛润通络。当归尾12g,香附、郁金、延胡索、桃仁、五灵脂各10g,红山楂30g,三棱、没药各5g,小青皮6g,昆布15g。10剂后上腹刺痛大减,纳食稍增,可以起床行走,续进前方10剂,更有好转,唯两胁下及腰部时有疼痛,目尚*,拟活血化痰,扶正消癥。丹参、昆布各15g,平地木、软柴胡、川楝子、当归、广郁金、绵茵陈、茜草各10g,莪术5g,*芪20g,甘草3g,15剂,后又间断服药20余剂。年1月随访,一切均好。
综观上述整个治疗过程,并未用参、术补品,因病退正复,胃纳渐增,故不必用补,用补则气血呆滞,非消癥之法。每方都用三棱、莪术,辅以当归、*芪以和理气血;气行血行,故入香附、青皮专理其气;昆布以软坚;山楂以活血散瘀,并能健脾助胃。三棱、莪术历来视为攻瘀猛药,《本草害利》莪术条下说:“虚人服之,积未去而真气已竭,兼以参、术,或庶几耳。”近代名医张锡纯说:“化血之力,三棱优于莪术;理气之力,莪术优于三棱。”又说:“三棱、莪术性近和平,而以治女子瘀血,虽坚如铁石,亦能徐徐消除,而猛烈开破之品,反不能建此奇功,此三棱、莪术独具之良能也。而耳食者流,恒以其能消坚开瘀,疑为猛烈之品,而不敢轻用,几何不埋没良药哉。”由此案观之,张氏的论说确为经验之谈。
痫证
刘某,男,18岁。年12月6日初诊。1月前从树上跌下后,即出现痫症,每次发于夜间,初则手足颤抖,继则神志不清,逾时始苏醒。诊见面色枯*,表情淡漠,脉弦,苔薄白。
此属风痰阻滞脉络,治拟搜风镇痉、涤痰通络。钩藤、炒僵蚕、姜半夏各12g,炙全蝎6g,蜈蚣1条,桑叶、菊花各10g,牡蛎40g,石决明、生地*各30g,木瓜15g。4剂后痫证停止发作,续服原方5剂,此后以涤痰通络、理气化瘀之剂调治月余,迄今未发。
痫证是一种发作性神志异常的疾病。中医认为本病多因先天禀赋不足,或七情失调、饮食不节,造成脏腑失调,痰浊阻滞,气机逆乱,阳升风动,壅塞经络所致。其病机以痰邪作祟最为重要。俞老治疗本病常用二陈汤化裁,二陈汤虽为平淡之剂,但其方能通达上下的壅蔽,不特化痰而已。本例辨为风痰壅塞经络,故在化痰平肝的基础上,选用全蝎、蜈蚣、僵蚕搜风镇痉,开通经络。
顽痹
罗某,男,42岁。年10月16日初诊。平素嗜酒。近来劳累过度,初起腰部疼痛,继则疼痛牵引至大腿后至足跟,行走、咳嗽、解便均可使疼痛加剧,坐卧屈膝则疼痛减轻,历时3月余,脉细涩,苔薄白。患者元气内虚,瘀血痰湿流注经络,着而为痹,治拟虫类搜剔络内瘀结。炒山甲、干地龙、汉防己各10g,炙全竭5g,薏苡仁20g,木通6g,木瓜、威灵仙、川牛膝、延胡索各12g。4剂后疼痛显减,续服5剂告痊。
治疗顽固性痹痛常在随证施治的基础上,选用虫类通络药。本例为瘀血痰湿流注经络,着而为痹,故采用虫类药搜剔络内风痰瘀结。《临证指南医案·痹门·鲍案》云:“风湿客邪留于经络,上下四肢流走而痛,邪行触犯,不拘一处,古称周痹……蜣螂虫、全蝎、地龙、穿山甲、蜂房、川乌、麝香、乳香,上药制末,以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。”可资借鉴。
腹痛
梁某,女,32岁。年10月5日初诊。医院剖腹检查,确诊为肠系膜淋巴结结核,因肠系膜炎症性包块范围过大,多半与肠粘连,无法手术,嘱服中药治疗。诊见术后腹部胀痛,夜间微热,倦怠乏力,面色萎*,脉弦细,苔薄白。气聚血瘀,积而成块,拟软坚消积、和理气血。生首乌、当归、海马各10g,海藻15g,生牡蛎40g,夏枯草20g,鳖甲12g,生*芪30g。10剂后症情减轻,以昆布易海马续服20剂,症状消失。
本例为肠系膜炎症性包块,初为气聚血结,久则血伤入络,故采用和理气血、软坚通络而取效。对于此类病症,辄用治络之法,屡获佳效。
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SPRING
新学期伊始,国内新冠肺炎疫情防控形势持续向好,但还是要在此提醒小望童们千万不要放松警惕,因为全球新冠肺炎疫情仍处于高水平流行状态。初春季节,流感、流腮、水痘等呼吸道传染病容易流行,更是容易导致这些传染病的聚集发病。
一、做好个人防护和健康监测
1.做好个人防护,须时刻保持“戴口罩、勤洗手、常通风、少聚集、一米线”,咳嗽、打喷嚏时要注意遮挡等良好卫生习惯。适量体育锻炼,注意合理膳食,保证充足睡眠,保持乐观心态,提高免疫力,预防呼吸道传染病。
2.出行时,乘坐公共交通工具要全程规范佩戴口罩,并做好手消*等个人防护,尽量减少在交通工具上的用餐次数,妥善保存票据以备查询。注意减少旅途风险并做好旅途中的健康监测。进入公共场所要主动配合健康码查验和体温筛查等。开学后一段时间要坚持做好体温及异常症状自我健康监测,少去人员聚集的公共场所。如出现发热、咳嗽、腹泻、乏力等症状,及时到就近发热门诊进行排查和诊疗,主动告知近14天活动轨迹及接触史。就医过程尽量避免乘坐公共交通工具。
二、春季传染病预防
春季是水痘、结核病、流行性腮腺炎等急性呼吸道传染病高发季节,我们要做好预防。
1.水痘起病时可出现发热、咽痛、全身不适等现象,经过数小时至1天,皮肤上出现皮疹,出疹顺序一般为头部和躯干,逐渐蔓延到四肢。开始为红色小丘疹,经1?2天变成小疱疹,3?4天疱疹干缩结痂,1?3周痂皮脱落。如果出现发热出疹症状时要及时带孩子到医疗机构就诊,如被诊断为水痘,要及时告知老师,不要到学校等集体机构,尽量待在家中,避免和其他孩子接触。
2.肺结核的主要症状:咳嗽、咳痰、咯血或痰里带血丝,此外,胸闷、胸痛、午后低热、夜间盗汗、全身无力、食欲减退或体重减轻等也是肺结核的常见症状。有同学一旦被确诊为肺结核,一定要主动向学校报告,不要带病上课,严格按医生的嘱咐按时服药和复查。治疗期间要减少与其他人的接触,如果必须去,需要佩戴口罩。此外,在治疗期间还需注意休息和加强营养,在饮食方面应以吃高热量、高蛋白的食物为主,同时还应多吃品种多样的蔬菜、水果,再搭配一些粗粮更好。
3.流感症状主要表现为明显的全身症状,包括发热,常表现为高热、持续性发热和间歇性发热,伴身体不适、头痛、肌痛以及咳嗽、咽痛等呼吸道症状。流感的传播途径包括空气飞沫传播和直接接触传播。因此,我们要经常洗手,避免用手直接接触公共物品,远离人群密集地方。打喷嚏时用纸巾或手肘遮住口鼻,不直接用手触摸眼睛。保持室内环境清洁,经常通风。饮食健康,经常锻炼,增强体质。养成健康饮食习惯,每天坚持早睡早起,保持充足睡眠。
4.腮腺炎的症状,主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大,肿大的腮腺常呈半球形,以耳垂为中心边缘不清,表面发热有触痛,张口或咀嚼时局部感到疼痛。确诊是腮腺炎的人员室内要注意通风,保持空气流通,家里可用0.2%过氧乙酸消*。流行期间不要参加大型集体活动。注意休息、多喝水,可以吃些中药,因肿胀时咀嚼会有酸痛感,饮食以流质和半流质为主,要密切观察孩子体温和有无并发症的出现。
新学期新气象,只要小望童们注意个人防护,随时