皮肤结核

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TUhjnbcbe - 2021/4/28 20:20:00
很多发热或胸部CT疑似肺结核患者来到我们呼吸内科,医生都会建议做结核菌素试验,今天我们就来谈谈什么是结核菌素试验,它的结果判读及临床意义。

结核菌素试验是用结核菌素进行的皮肤IV型过敏变态反应试验,用于判断机体是否受到结核分枝杆菌感染、进行结核病流行病学调查、发现患者、协助诊断和鉴别诊断、选择卡介苗(BCG)接种对象并考核其接种结果,借以判断机体细胞免疫状态的一种常用试验。

方法

1.以结核菌素纯蛋白衍生物0.1ml(5U)于左或右前臂内侧行皮内注射。

2.48~72小时后测量和记录注射后在穿刺处周围皮肤红晕、硬结反应面积。

3.48-72小时判断皮肤局部反应结果。我国规定以硬结为判断标准:硬结直径≤5mm为阴性/(-),5~9mm为一般阳性/(+),10~19mm为中度阳性/(++),≥20mm或虽不足20mm,但有水疮或环死为强阳性/(+++)。

        

结核菌素试验结果判断:

我国规定以72小时为观察反应时间,48-96小时内皆可测量反应,记录方法是将测得的硬结横径毫米数×纵径毫米数表示,如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时,应作记录。

硬结直径<5mm阴性(-)

硬结直径5-9mm弱阳性或一般阳性(+)

硬结直径10-19mm阳性或中度阳性(++)

硬结直径≥20mm或局部出现水泡、坏死强阳性(+++)或(++++)

        

临床意义:

1.阳性:

a.提示机体受到结核分枝杆菌感染,且以产生变态反应

b.城市居民,成人绝大多数为阳性,一般意义不大

c.如新近转阳,亦有患病可能,应密切观察

d.3岁以下儿童,未接种卡介苗(BCG)者,无论有无临床症状,体内均由可能有活动性结核(即使X线胸片正常)

如为强阳性:成人:提示体内可能有活动性结核,应详细检查;儿童:有诊断意义,应用药治疗。

2.阴性

a.提示机体未受到结核分枝杆菌感染,或虽已感染但机体变态反应尚未建立(4-8周内)

b.高龄者阴性率明显增加

c.儿童患麻疹、百日咳后,变态反应被抑制,大约3周后可逐渐恢复

d.重症结核病(及时活动性肺结核,亦有5%阴性),当经过治疗随病情好转,结核菌素反应可转阳

e.结节病(阳性率仅10%,且多为弱阳性)、淋巴瘤与其他恶性肿瘤患者

f.接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者

g.营养不良和AIDS患者

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