入院病史及主诉
患者，女性，29岁，体检发现肺部阴影，摄胸部CT示“左肺上叶尖后段不规则密度增高影，左肺野多发结节样密度增高影”，当时口服头孢类抗生素7天，随访观察近2月，2月来患者偶有咳嗽，干咳为主，无鼻塞流涕，无发热咽痛，2月后复查胸部CT示“左肺病灶增多，疑似肺结核”。门诊查痰X-pert：弱阳性，为进一步诊治收住入院。
患者主诉：体检发现左肺多发结节2月余。
既往史及查体
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核等病史。
个人史：有“青霉素”过敏史，余无特殊。
家族史：否认家族性遗传病、传染病史。
查体：T：36.5℃P：99次/分R：16次/分BP：/86mmHg，神志清，精神可，听诊两肺呼吸音粗，左上肺可及少许湿罗音，心律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。
辅助检查：
血常规+CRP+PCT：白细胞5.7*10^9/L，红细胞4.60*10^12/L，血红蛋白g/L，血小板*10^9/L，中性粒细胞2.85*10^9/L，hsCRP0.5mg/L，降钙素原0.ng/ml；痰涂片找抗酸杆菌找到（2条/视野）；结核感染T细胞检测：阳性(+)；结核抗体-IgG(胶体金)：弱阳性(±)；初步诊断：继发性肺结核
鉴别诊断：肺转移瘤？周围型肺癌？肺真菌病？肉芽肿性多血管炎？肺结节病？特殊慢性化脓性病原体？
进一步筛查：隐球菌荚膜抗原检测（血清）：阳性；血清G试验、GM试验：阴性；查血ANCA（-）；纵膈淋巴结未见明显肿大，单纯肺内结节型少见；查头颅MRI：未见明显异常；查支气管镜或组织活检病理，同时取肺泡灌洗液送检mNGS检查进一步明确病因。
金识原?mNGS检测结果：
一天后，NGS结果回报：患者肺泡灌洗液mNGS检测结果为结核分枝杆菌复合群条，结核分枝杆菌特异性序列1条，新生隐球菌1条。调整治疗方案：
根据mNGS结果，调整为HRELfx继续抗结核治疗，同时增加氟康唑mgQd联合治疗，联合治疗10天后复查胸部CT，显示左上肺不规则阴影吸收，治疗后持续随访，40天后CT显示左上肺病灶持续吸收好转。
知识小课堂
肺隐球菌病：
隐球菌属包括17个种和18个变种，其中仅新生隐球菌及其变种具有致病性，主要侵犯中枢神经系统。新生隐球菌系环境腐生菌，广泛生存于土壤和鸽粪中。正常人常处于新生隐球菌污染的环境中，但发病者极少。当机体抵抗力降低时，才易侵入人体而致病。由于肿瘤及化疗药物的使用、艾滋病的流行、移植术后免疫抑制药物的使用等原因，新生隐球菌的发病率越来越高，在国外已成为艾滋病患者常见的并发症之一，也是导致患者死亡的重要原因。在我国新生隐球菌的发病率也呈逐年增加的趋势。肺隐球菌病(PC)主要由新生隐球菌经呼吸道侵入肺部而导致的一种急性、亚急性或慢性深部真菌感染性疾病。吸入含隐球菌的气溶胶是人体最重要的感染途径。
近些年肺部隐球菌病的发病率呈上升趋势，研究报道，50%肺隐球菌病患者为免疫功能正常的宿主，且多数患者肺为单一受累器官。TsengHK等人发表在PLoSOne的研究中对台湾20家医院-年数据进行汇总，发现新生隐球菌仍占主要地位。刘又宁教授等研究发现肺隐球菌病与其他肺真菌病比较，社区发病者多、大多不合并基础疾病、无免疫功能低下等其他因素，发病年龄相对较轻。
总结
1.肺结核合并肺隐球菌病临床上易误诊或漏诊，同时检测T-SPOT和LFA试验对两病并存的诊断可能具有一定的帮助。
2.肺隐球菌病以新生隐球菌病为主，可发生于免疫正常宿主中，临床症状常无特异性。
3.肺隐球菌病的影像学表现多样，肺外周分布，邻近胸膜的结节、肿块周围伴晕征是免疫正常人群的常见影像特点。
4.隐球菌荚膜抗原检测可辅助诊断，对判断药物疗效、病情预后有提示作用。
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关于金匙医学
“金匙Genskey”取“基因钥匙”的含义，寓意企业以基因科技作为破解感染诊断难题的金钥匙。金匙医学研发中心坐落于北京中关村昌平生命科学园，是中关村高新企业，第三方医学检验所分别位于天津、上海，另在天津建有GMP车间，生产病原诊断医疗器械。金匙医学的核心技术是感染病原高通量检测技术，为广大医疗工作者提供全面、准确、快速的病原微生物检测产品及服务。
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