一例特殊皮肤病的诊治回顾
病情介绍
赵某，男，未婚，37岁。
年5月28日初诊。
主诉：全身鳞屑斑片2月。
现病史：患者数年前开始，大便粘液，时而腹泻，时便秘，医院，经肠镜检查，先后按诊断为“结肠炎”“肠易激综合征”等，治疗无效。近3月来身体出现明显消瘦，继而出现皮疹，面部肥厚痂皮，自觉疼痛。在当地村卫生所按“紫癜”治疗无效，随来就诊。
刻诊：全身消瘦，疲乏无力，纳差，大便稀，脓样夹杂粘液，日行数次，小便不利，尿少色*；脉弦细数，舌淡苔少，舌边缘白膜。
既往患有乙肝6年。
下肢皮损
上肢皮损
面部皮损
诊治
根据患者皮损表现，我们第一印象恐怕很容易考虑到银屑病等红斑鳞屑性疾病。
患者有慢性腹泻多年，形体消瘦，极度疲乏，的确让人心生怜悯。医院就诊，均确诊为“慢性结肠炎”，似乎出现消瘦也是“理所当然”。
于是拟诊断为：
1、寻常型银屑病，
2、慢性结肠炎。
然而，真相却远远不是这么简单！
当笔者成功劝说其用中药治疗后，便为其诊脉，而当看到其舌头时，笔者却惊呆了！
笔者发现，其舌头边缘竟然附着有少量白苔，这在以往的临床中，的确未曾遇到过。一瞬间想到的便是“毛状白斑”！难道是HIV？！……
在上报防疫部门筛查后，得到防疫部门同志的反馈：HIV(+)。
又过了大约一个月左右，患者的母亲专门找到笔者，说患者确诊不久，防疫部门为他免费提供了药物治疗，但不久还是去世了！而且留下一箱牛奶，感谢笔者为其儿子在生命的最后确诊了病情。
讨论
根据版的艾滋病诊疗指南，艾滋病临床分为三个阶段。第一阶段，急性期；第二阶段，无症状期；第三阶段：艾滋病期。
笔者遇到的这位患者，已经出现了至少2条艾滋病期症状——腹泻、消瘦，还有一条就是“舌边缘毛状白斑”，已经是属于艾滋病期。但本案患者长期被误诊，没有及早诊断和介入治疗，最终过早的失去宝贵生命，让人唏嘘不已。
救死扶伤，需要医者仁心，但更需要医者的耐心、细心，还有不断的学习进步，不断地提高诊疗水平！
补牢
让我们静下心复习一下《“艾滋病期”的诊断标准》，避免这样悲剧重演吧。
1.原因不明的持续不规则发热38℃以上，＞1个月。
2.腹泻大便次数多于3次/日，连续1个月以上。
3.6个月之内体重下降10％以上。
4.反复发作的口腔念珠菌感染。
5.反复发作的单纯疱疹病*感染或带状疱疹病*感染。
6.肺孢子虫肺炎。
7.反复发生的细菌性肺炎。
8.活动性结核或非结核分枝杆菌病。
9.深部真菌感染。
10.中枢神经系统病变。
11.中青年人出现痴呆。
12.活动性巨细胞病*感染。
13.弓形虫脑病。
14.青霉菌感染。
15.反复发生的败血染。
16.皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。
扫描左侧