非结核分枝杆菌（NTM）可通过呼吸道、胃肠道及皮肤等途径侵入人体，肺部是最常见的发病部位之一。近年来，NTM肺病在我国呈快速增多趋势，成为威胁人们健康的重要公共卫生问题。影像学在NTM肺病的早期诊断中发挥着至关重要的作用。为了推动我国NTM肺病诊断与治疗工作规范、有效、安全地开展和推广，结合循证医学的方法学要求，多名感染与炎症，放射学、统计学专家共同参与制定NTM肺病的影像学诊断标准。该标准基于当前最新研究数据，综合临床实际情况，形成最终的影像学诊断推荐意见，以期为临床医师提供明确的诊断依据。
01影像检查方法1.CT检查：CT平扫时，患者多采用仰卧位，身体置于床中间，两臂上举抱头。扫描方式：横断面连续扫描。
02NTM肺病临床表现及常规检查1.临床表现：NTM肺病临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、气促或呼吸困难、乏力、盗汗、胸痛、体重减轻等，无特异性，部分患者无症状，可于体检中发现肺内病变。
2.实验室检查：患者痰和（或）支气管肺泡灌洗液涂片染色检出抗酸杆菌，通过分离培养、菌型鉴定、高效液相色谱法以及分子生物学鉴定NTM。
3.病理检查：对穿刺或手术取得的标本进行病理检查，检出抗酸杆菌，可采用聚合酶链式反应、原位杂交或免疫组织化学进行菌型鉴定为NTM。
03影像表现根据NTM肺病的影像征象主要分为以下类型：
1.支气管扩张及结节为主型：肺内病变以支气管扩张伴周围小叶中心结节为主，可合并空洞、斑片影、纤维条索灶及其他征象。
2.空洞为主型：肺内病变以空洞为主，可合并支气管扩张、小叶中心结节、斑片影、纤维条索灶及其他征象。
3.实变为主型：以肺内斑片影及支气管播散灶为主，可合并空洞、支气管扩张等。
4.其他特殊类型：
（1）“热水浴”肺表现，为弥漫小叶中心性微结节和（或）磨玻璃影、肺内气体潴留，多是由于吸入被NTM污染的热水蒸汽引起的过敏性肺炎；
（2）孤立结节型，较少见，肺内孤立性结节，无特异性表现；
（3）合并获得性免疫缺陷综合征，肺内病灶具有明显播散性，斑片影、支气管播散灶、粟粒结节弥漫性分布较多，可合并纵隔和肺门淋巴结轻度肿大，胸腔积液少见。
04诊断标准1.疑似NTM肺病：同时符合上述诊断依据中典型病史、临床表现，胸部影像检查发现肺内有支气管扩张、结节、空洞、斑片影、纤维条索灶等病变；痰和（或）支气管肺泡灌洗液涂片染色检出抗酸杆菌，或对穿刺或手术标本进行病理检查，抗酸杆菌阳性，且接受正规抗结核治疗无效、多次痰检阳性的患者。
2.影像诊断NTM肺病：
（1）肺内病变符合支气管扩张及结节为主型的典型特点，即肺内病变以支气管扩张伴周围小叶中心结节为主，可合并空洞、斑片影、纤维条索灶及其他，经抗细菌治疗无效；
（2）肺内病变符合空洞为主型的典型特点，即肺内病变以空洞为主，可合并支气管扩张、小叶中心结节、斑片影、纤维条索灶及其他征象；或同时符合支气管扩张及结节和空洞为主的典型特点；
（3）肺内病变符合实变为主的典型特点，即肺内病变以斑片影及支气管播散灶为主，可合并空洞、支气管扩张，且经抗细菌治疗无效；
（4）痰和（或）支气管肺泡灌洗液中涂片染色检出抗酸杆菌，接受正规抗结核治疗无效而反复排菌，或未经抗结核治疗，肺内病变进展缓慢。
3.确诊NTM肺病：符合影像诊断NTM肺病患者，在确保标本无外源性污染的前提下，经实验室分离培养、菌型鉴定、高效液相色谱法以及分子生物学方法菌型鉴定证实为NTM感染。
05鉴别诊断NTM肺病的鉴别要点详见表1
表1NTM肺病与继发性肺结核和支气管扩张合并感染的影像表现鉴别
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