导读：青蒿鳖甲汤，具有养阴透热之功效。主治温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。临床常用于治疗原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、骨结核、肾结核、盗汗、骨蒸痨热、术后低热慢性肾盂肾炎等阴分内热、低热不退者。
方歌青蒿鳖甲知地丹，阴分伏热此方攀，夜热早凉无汗者，从里达表服之安
组成青蒿二钱，鳖甲五钱，细生地四钱，知母二钱，丹皮三钱。
用法上药以水五杯，煮取二杯，日再服。现代用法：水煎服。
功效养阴透热。
主治温热后期，邪热未尽，深伏阴分，阴液已伤。症见夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，能食形瘦，脉细数。
方解
本方所治之证乃热伏阴分，虚热内扰所致。热伏阴分，阳气昼行于阳，夜行于阴，阳气于夜入阴而抗邪，则夜热早凉；阳行于表而不与邪争，热仍伏于内，则热退无汗；舌红少苔，脉细数，皆为热伏阴分之征。治当养阴透热。
方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热宣泄立解，共为君药。即如吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地甘寒，滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，为佐药。诸药合用，滋中有清，清中能进，养阴而不留邪，袪邪而不伤正，为邪少虚多者设，是养阴透热，清除阴分余邪的良方。
配伍特点：滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。
加减用药
若夜热明显者，加地骨皮、银柴胡，以清退阴分邪热；若大便干结者，加麻仁、玄参，以滋阴润燥通便；若口渴明显者，加天花粉、石斛，以清热养阴生津等。
禁忌阴虚易作动风者及湿热内蕴者慎用本方。温病初期，邪在气分或阴虚抽搐者，均不宜使用本方。
青蒿鳖甲汤同方《温病条辨》青蒿鳖甲汤：有两方，方1即本方，方即本方去生地*，加桑叶、花粉构成。功能清退虚热，养阴生津。主治少阳证邪热伤阴，暮热早凉，汗解渴饮，脉左弦。
青蒿鳖甲汤附方地骨养阴煎（《中医治法与方剂》）本方加地骨皮、胡*莲、白芍、泽兰构成。功能活血调经，养阴清热。主治经行发热，经量少而色乌红，心热而烦，头昏目眩，手足心热，舌红，脉细数等病症。
鳖甲青蒿饮（《医宗金鉴》）本方去丹皮，加银柴胡、生甘草、赤芍、胡*莲、灯心、地骨皮构成。功能清退虚热，养阴滋津。主治小儿疳症，初起身发热者。
方论选录
《温病条辨》卷3：“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之”
《温病条辨》：青蒿鳖甲汤，用小柴胡法而小变之，却不用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘于暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通其药味，以同在少阳一经，故不能离其法。青蒿鳖甲汤，以青蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽开络之功，则较柴胡有独胜。寒邪伤阳，柴胡汤中之人参、甘草、生姜皆护阳者也，胃热伤阴，故改用鳖甲护阴，鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。柴胡汤以胁痛、干呕为饮所致，故以姜、半通阳降阴而清饮邪。青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母，花粉以清热邪而止渴，丹皮清少阳血分，桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同也，此叶氏之读古书，善用古方，岂他人之死于句下者，所可同日语哉。
医案精选
男，45岁，因高热于年3月15医院治疗。患者无明显诱因而突发高热，体温高达39.1℃，反复发作，高热不退，已有30多天，虽多方求治(西医治疗)，未见明显效果，故要求中医进一步系统治疗。
现患者两颧红赤，体温38.7℃，精神不振，倦怠乏力，咽干不适，纳食尚可，睡眠欠佳，梦多，小便色*，大便干结，舌质红绛苔腻，六脉皆细缓滑。
中医诊断：内伤发热阴虚挟湿。在西医治疗基础上，以养阴透热为主，方选青蒿鳖甲汤加减。
处方：青蒿30g,鳖甲15g,生地30g,知母1g,丹皮1g,麦冬15g,玄参30g,半边莲15g,蝉蜕0g,石韦0g,沙参15g,柴胡5g,砂仁10g,佩兰15g,石斛0g.3剂,水煎服,每日1剂,分次温服。
二诊：3天后体温降至36.5℃,精神好转,无倦怠乏力,咽干不适减轻,效不更方,原方继服3剂,患者病愈.3个月后随访,未再发热.
按：患者虽然是由于高热被收入住院，完善各种检查并没有找出确切的西医病因，请中医进行会诊，根据患者的表现两颧红赤，发热，咽干不适，纳食尚可，睡眠欠佳，梦多，小便色*，大便干结等症状可以诊断患者有阴虚有热，但是舌上有苔并且腻，脉细缓滑，结合患者精神不振，倦怠乏力的表现可以诊断为阴虚兼夹湿热为患，故用青蒿鳖甲汤加利湿除热的药物，药物中病机，故能取得良效。此案告诉我们，临床上阴虚的发热也可表现为高热，医院的时候体温也到达了39.1℃，我们在进行诊断治疗的时候，不要单纯的从主观判断出发，而应该紧扣患者的症状和舌脉做出正确的判断。
张某,女,33岁.年1月5日首诊.
主诉:口腔溃疡反复发作3年,加重1周.曾经使用多种抗生素、口服维生素B、维生素E以及中药(具体药物和剂量不详)等治疗,病情时好时坏,久治不愈.近几日,因劳累口腔溃疡加重而求诊。
就诊时见:舌根部、舌边尖、舌根上下、右颊部、咽后壁连及上部布满大小不等5个溃疡点,最大溃疡达3.6cm×1.cm,张口困难,疼痛剧烈,伴眩晕耳鸣,胁痛目涩,口咽干燥,五心烦热,潮热多汗,舌红少津者,脉弦数.
西医诊断:顽固性复发性口腔溃疡;
中医诊断:口疮(阴虚火旺,虚火上炎),治宜:滋阴降火,予青蒿鳖甲汤为主方加味。
处方：青蒿(后下)10g,鳖甲(先煎)30g,生地*15g,知母、牡丹皮、秦艽各10g,青天葵30g,玄参15g,麦冬、柴胡、白薇各10g,地骨皮15g,僵蚕10g,甘草6g。每日1剂,分次早、晚温服,10剂为1个疗程服药时先用药液含漱3~5min再咽下
10天后复诊：前症大有改善,口腔黏膜表面红斑已无糜烂,疼痛骤减,眩晕耳鸣明显减轻,五心烦热,潮热多汗等症减少效不更方,再服7剂而愈,随访年余未见复发.
青蒿鳖甲汤出自清代著名温病学家鞠通之《温病条辨》,方中鳖甲咸寒,直入阴分既可滋补阴液,又善于人络搜邪,清深伏阴分之虚火;青蒿味苦微辛而性寒,气味芳香,为清虚热之要药,两味相合,鳖甲专入阴分滋阴搜邪,青蒿可出阳分透热引邪外出,使养阴而不恋邪,透热而不伤正,有相得益彰之妙,共为君药,《温病条辨》谓其:"有先后出之妙,青蒿不能直人阴分,有鳖甲领之也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也";生地*甘凉,滋阴凉血,知母苦寒,滋阴降火共助鳖甲以养阴退虚火,药共为臣药;佐以牡丹皮辛苦性凉,泻阴中之伏火,使虚火退而阴津生.诸药合用,有养阴退虚火之功是治疗长期反复阴虚火旺之有效良方.配伍滋阴退虚火之玄参、麦冬、柴胡、白薇、地骨皮等,故能收到良好的临床疗效.
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
周爱华