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结核感染
临床标准
InternationalJournalofTuberculosisandLungDisease
-权威标准发布-
该标准的意义
该标准在WHO推荐的基础上提出了八个标准。包括，糖尿病患者等结核病高危人群都应接受结核感染检测；结核菌素皮肤试验和基于血液的干扰素γ释放试验是广泛用于结核感染诊断的两种方法。
该标准是第一个基于共识的结核感染临床标准。可指导临床医生、项目管理者和公共卫生官员在规划和实施适当措施时对结核感染进行评估和管理。
CLINICALSTANDARDS
01
标准制定方法
InternationalJournalofTuberculosisandLungDisease（IJTLD）杂志社组织了结核病领域的全球专家小组，通过德尔菲法、李克特5级量表评分建立标准，经过几轮修订后，以%的同意率获得批准，并在年3月发表在IJTLD杂志上。标准不同于指南，为所有公共和私人医疗医疗机构的医护人员提供了普适的诊断治疗标准，以便对确诊或怀疑某疾病的患者进行合理的管理。该临床标准补充了现有世卫组织或其他指南，并整合了其建议，提供了具体的临床重点。这些标准是普遍原则，需要根据临床操作的具体情况进行调整。
CLINICALSTANDARDS
02
8个临床标准
我们重点翻译了标准一、标准三和标准四。
标准1：结核病高危人群都应接受结核感染（TBI）检测；
标准2：接受预防性治疗（TPT）的感染者（包括儿童看护人）均应接受咨询/健康教育课程；
标准3：应优化结核感染筛查时间和筛查方法选择；
标准4：在开始结核病预防性治疗前应排除结核病；
标准5：所有结核感染者在进行预防性治疗前均应接受一组基线检查；
标准6：所有开展预防性治疗的感染者均应能够接受一种推荐的治疗方案；
标准7：所有启动预防性治疗的感染者均应进行监测；
标准8：应保留结核感染筛查和检测的登记册，以方便级联护理知晓。
CLINICALSTANDARDS
03
标准一（中文版）
标准一
结核病高危人群都应接受结核感染（TBI）检测世卫组织列举了以下人群为结核病高风险或高结核感染风险人群，建议进行TBI检测。
因与传染性结核病患者密切接触，而面临TBI和疾病风险的群体(1)已知传染性结核病患者的成人和儿童（尤其是5岁）密切接触者(2)医护人员及医学生(3)来自结核病高负担国家的移民（结核病发病率/000）(4)无家可归的人(5)囚犯
结核分枝杆菌感染者中发展为结核病的风险高的人群，即免疫功能低下的宿主
(1)艾滋病*携带者
(2)肾脏替代治疗透析患者
(3)启用TNF-α抑制剂治疗的患者
(4)准备器官移植的患者
(5)矽肺患者
(6)吸*者
(7)糖尿病患者，酗酒者，吸烟者和严重营养不良者等
CLINICALSTANDARDS
04
标准三（中文版）
标准三
应优化TBI筛查时间和筛查方法选择迄今为止，基于皮肤的结核菌素皮肤试验（TST）和基于血液的干扰素γ释放试验（IGRAs）是广泛用于TBI诊断的两种TBI筛查方法。这些测试通过测量对结核杆菌的免疫反应来确定过去或现在感染结核杆菌的人。然而，TST与IGRAs均有6-8周的窗口期，也就是说，个体感染结核菌后的2个月内检测结果存在假阴性的风险。WHO共同推荐TST和IGRAs两种方法用于TBI检测，两种方法都能识别TBI感染并存在发展为结核病风险的个体。下表概述了两种方法的优缺点。
结核感染检查、优缺点、阴性预测值和阳性预测值检测
CLINICALSTANDARDS
05
标准四（中文版）
标准四
在开始预防性治疗之前，应排除结核病
现有的TPT方案采用单药或双药疗法。因此，应在开始TPT之前确保没有结核病，以避免对结核病治疗不足，并减少产生耐药性的可能性。
排除结核病的循证流程
参考文献：
IntJTubercLungDis.Mar1;26(3):-
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