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根据当地结核病流行特征,制定IBD患者潜伏性结核的最佳筛查方案
文献来源:AlimentPharmacolTher.May;55(10):-.
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。抗肿瘤坏死因子α(抗-TNFa)药物广发用于炎症性肠病(IBD)的治疗，但存在再次激活结核病(TB)的风险。英国临床指南建议，抗-TNF药物治疗前需要进行结核感染风险分层，包括：临床特征、胸部X线和干扰素-γ释放试验(IGRA)。
之前一项来自印度的研究，评估了IBD患者启动抗-TNFa治疗前针对潜伏性结核病的2种不同筛查策略。
第一种筛查策略来自“早期队列”（-），当时结核筛查完整性较低，没有统一的筛查方案，主要使用胸部X光(%)、结核菌素皮肤试验(98%)和胸部CT(83%)。IGRA筛查的比例较低(27%)。
第二种筛查策略来自“当前队列”（年之后），通过胸部X光片、结核菌素皮肤试验、IGRA和胸部CT进行严格筛查。
研究结论显示，“当前队列”的IBD患者由于抗-TNF药物治疗前的结核严格筛查，潜伏性结核病的再激活率显著降低。
“当前队列”潜伏性结核筛查改善的原因，可能是由于IGRA检测率的提升。
但是，IGRA检测也存在自身的问题。
尤其是使用激素，或急性发作的住院IBD患者，IGRA检测通常会产生不确定的结果，导致重复检测并因此延误治疗。
对于那些筛查出的潜伏性结核病患者，“早期队列”接受抗结核预防性治疗的比例仅有45%，而在“当前队列”中的比例为88%。
“早期队列”患者中结核再激活率高达17%（当前队列仅有1.7%），这清楚地提示抗-TNF药物治疗前针对潜伏性结核的预防性治疗是非常重要的。
印度研究采用的潜伏结核筛查方法与英国临床指南的推荐不同，主要差异在于胸部CT。印度研究显示胸部CT仅能发现33%的潜伏结核病例。
印度目前是世界上新发结核病例最多的国家之一，发病率为/10万。而英国的结核发病率低得多（8/10万）。
印度和中国都是世界上新发结核病例较高的国家
不同结核病流行地区之间的差异，决定了需要开展不同的潜伏性结核筛查策略。
而且，对于像印度这样的结核病的高发国家来说，难以确认发生结核感染的IBD患者，是由于抗-TNFa药物导致潜伏结核重新激活，还是新发的结核感染。
IBD患者抗-TNF药物治疗前制定最佳的筛查策略，需要考虑许多因素，包括：当地结核流行率、患者IBD疾病活动、免疫抑制药物和风险因素。
潜伏结合筛查和预防性治疗方案，应以当地结核发病率和筛查指导为基础。
最重要的是，一旦检测到潜伏性结核感染，必须在抗-TNF治疗之前开始抗结核治疗。
（本文仅供个人学习）
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