皮肤结核

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TUhjnbcbe - 2022/6/28 15:27:00
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病史回顾:

刘阿姨今年68岁,一年前起她莫名其妙得了一种怪病使她备受折磨:几乎每个晚上她都会出现高热,每次发病初始都是全身不停地颤抖,即使盖上几层被子也是深入骨髓般的寒冷。又突然之间会感到无比的燥热,如同被放入烤箱一般,伴随着汗水将她全身浸湿。

她的体温最高可达39~40℃,发热时伴有全身骨痛,痛入骨髓。每次出现这种情况刘阿姨都不停地服用泰诺来控制。

在热度达到顶峰后的一个小时,她开始出现乏力,2个小时后体温可降为正常。即使体温正常的白天,她依旧感到乏力和疲惫,伴有周身骨痛,任何一点活动都让她痛不欲生。同时她发现身上出现很多疹子,但不痒。另外,刘阿姨没有胃口,每次吃饭她都有想呕吐的感觉。在过去的一年里,她的体重下降了36公斤。

于是她咨询了医生,医生告诉她可能是纤维肌痛以及荨麻疹,但至于为什么会出现这些疹子,医生也无法给出答案,因为医生也找不出任何可能致敏的原因。

随后医生做了无数的检查,血培养、尿培养,甚至骨髓培养都没有发现细菌,肺部CT、腹部B超和心彩超检查也一无所获。给刘阿姨用了目前能用上的所有抗生素,依旧无济于事。后来有的医生怀疑结核,给她服用了一个月的抗结核药物,但是病情仍然没有好转。针对皮疹用了抗过敏药和外用药物涂抹,效果也不理想。

在刘阿姨走投无路的情况下,找到了梅医生。梅医生再次为刘阿姨做了全面检查:

查体:体温37.8℃,脉搏次/分,呼吸20次/分,血压/81mmHg。神倦,贫血面容,各系统检查无异常。皮肤科检查:全身泛发红斑、风团,部分融合成片,分布对称,约累及体表面积的40%。

实验室检查:血常规示白细胞13.97×/L,中性粒细胞75%,血红蛋白96g/L,血小板×/L;尿粪常规正常;血培养、尿培养阴性;红细胞沉降率mm/h;C反应蛋白75mg/L;结核杆菌T细胞斑点试验(Tspot)阴性;血生化检查:胆碱酯酶u/L(参考值~),白蛋白33.3g/L(参考值35~55);总IgEKIU/L(0~),食物混合(Fx5)sIgE5.28kU/L(<0.35KU/L);幽门螺杆菌抗体、乙型肝炎病*、丙型肝炎病*、梅*螺旋体、快速血浆反应素试验、人免疫缺陷病*抗体阴性;甲状腺功能及多种肿瘤相关抗原检测均阴性。抗核抗体谱、补体C3和C4正常;抗髓过氧化物酶抗体、抗中性粒细胞抗体阴性;免疫球蛋白:IgG20.4g/L(8.0~17.0),IgAmg/L(~mg/L),IgMmg/L(~mg/L);T细胞亚群:CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+、CD3+CD4+/CD3+CD8+比率正常,B淋巴细胞占淋巴细胞比率6%(6.4%~22.6%)。NK细胞比率正常;免疫蛋白电泳:白蛋白47.2%(53%~70%),a2球蛋白12.9%(3%~8.8%),a1球蛋白、B球蛋白、r球蛋白正常,白蛋白/球蛋白比值0.89(1.2~2.4);血清免疫固定电泳:IgM为K型单克隆免疫球蛋白;尿免疫电泳正常,尿本周蛋白阴性。影像学检查:肺部CT、上腹部及泌尿系超声、心彩超、骨髓细胞学检查:正常;浅表淋巴结超声:发现多处浅表淋巴结肿大。上下滚动
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