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看图诊断，快来自测！诊断难度：???病例简介
患者女，47岁，家庭主妇。因双足背多发性结节4年就诊。患者有赤脚行走的病史，结节缓慢进行性增多，行走时疼痛。患者无糖尿病、HIV感染。
皮肤科检查：皮肤肿胀，轻微脱屑，色素沉着，由双足背延伸至脚趾（图1）。触诊质硬，无压痛。双足多处引流性窦道，伴脓液排出，几乎所有趾甲均营养不良。
图1.临床表现（引自参考文献）
辅助检查：血常规、肝肾功能、胸部X片、足部X片均未见异常。
活检后行革兰染色和抗酸染色，均未见任何细菌，结核PCR结果阴性。组织病理表现见下（图2）。
图2.组织病理（引自参考文献）
Q:最可能的诊断是什么？
A:A.足菌肿
B.皮肤结核
C.非典型分枝杆菌感染
D.着色芽生菌病
上期答案
诊断：D.固定型药疹
手指环钻活检示淋巴细胞性界面皮炎，血管周围淋巴细胞炎症延伸至真皮中部，表皮内有角质形成细胞凋亡，伴皮肤间质中性粒细胞炎症和白细胞碎屑。
此外，虽然本例患者没有每天服用药物，但进一步询问病史显示，患者经常在月经周期的一周内服用萘普生和布洛芬以治疗痛经。最终诊断为固定型药疹。
本例患者主要为口腔固定型药疹，这是一种罕见的固定型药疹，通常表现为口腔内大疱性或糜烂性病变。固定型药疹最常见的药物是萘普生和复方新诺明。为此，医生建议患者避免使用所有非甾体抗炎药（NSAID），如果痛经需要可考虑服用扑热息痛（对乙酰氨基酚）。
随访显示，患者停用相关药物后皮肤和口腔黏膜顺利消退。
上期参考文献：FraserLW,LeBlancRE,MannJA.Recurrentperioralblisteringinanadolescentfemale.PediatrDermatol.;36(4):-.
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