原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童个型肺结核总数的85.3%。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
（1）前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成亚玲状
（2）后者以胸腔内肿大的淋巴结为主最多见
一、病理典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结。基本病变为渗出、增殖、坏死。坏死特征是干酪样坏死。
二、临床表现1.症状轻重不一。轻者可无症状，一般起病缓慢，可有低热、纳差、疲乏、盗汗等结核中*症状，多见于年龄较大儿童。
2.婴幼儿及重症患儿可急性起病，高热可达39℃～40℃，但一般情况尚好，与发热不相符，持续2～3周后转为低热，并伴结核中*症状，干咳和轻度呼吸困难最为常见。3.致敏症状：部分患儿出现结核变态反应的表现：眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎等
必考点提示：一定要区别川崎病，川崎病有草莓舌、心脏损害。而结核没有。
4.压迫症状
当胸内淋巴结高度肿大时产生压迫症状；压迫气管分叉处处出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶反思压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。
三、诊断及鉴别诊断1.结核菌素试验为简便实用的诊断方法。最特异
结核早期诊断首选-X线检查
结核最特异首选-PPD检查
结核金标准:痰培养
（1）原发综合征:小儿原发型肺结核在X线胸片上呈现典型哑铃状双极影者已少见。
(2)支气管淋巴结结核:是小儿原发型肺结核X线胸片最为常见者。
分三种类型:
①炎症型②结节型③微小型
小儿结核首选检查――抗酸染色异烟肼周围神经炎―—维生素b6原发肺结核影像―—哑铃状
四、治疗一般治疗及治疗原则见总论。抗结核药物的应用如下：
1.无明显症状的原发型肺结核：
选用标准疗法，每日服用异烟肼（INH）、利福平（RFP）或乙胺丁醇（EMB），疗程9～12个月。2.活动性原发型肺结核：短程化疗（DOTS）强化治疗阶段宜用3~4种杀菌药，即INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或SM（链霉素），2～3个月后，RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。有Z6个月，无Z9个月。
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